点击显示 收起
【摘要】 目的 总结后路矫形术治疗青少年特发性脊柱侧弯的围手术期护理。方法 对采用后路矫形术治疗8例青少年脊柱侧弯患者在治疗过程中实施相应护理。结果 8例青少年特发性脊柱侧弯患者经后路矫形手术治疗后，通过精心护理均未发生任何并发症。结论 对采用后路矫形手术治疗青少年脊柱侧弯的患者术前应加强心理护理，完善术前评估，做好术前准备，训练呼吸功能及床上大小便;术后应严密监测生命体征的变化，做好体位及饮食护理，呼吸道护理，疼痛护理，引流管护理，脊髓神经功能的观察及胃肠功能恢复的护理，同时重视术后功能锻炼及出院指导是手术成功的重要组成部分。
【关键词】 青少年;特发性脊柱侧弯 ;矫形术;围手术期护理
The perioperative nursing in the posterior orthopedics of adolescent idiopathic scoliosis
WANG Yi-min.The 175th Hospital of PLA, Fujian 363000,China
【Abstract】 Objective To summarize the perioperative nursing in the posterior orthopedics of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Corresponding care was conducted to eight patients with adolescent scoliosis treated by posterior orthopedic.Results According to nurse care, 8 scoliosis patients didn’t have any complications after the posterior orthopedic surgery.Conclusion Before the posterior orthopedic surgery, we should strengthen the psychological care, perfect pre-operative assessment, make good preparation, and train respiratory function and stool and urine on bed. After the surgery, we should closely monitor the patients’ change of vital signs, make good nurse care to their posture, diet, respiratory, painless, drainage tube, observation the function of spinal nerve and the recover of the gastrointestinal function. At the same time, paying attention to functional exercise postoperative and discharged guidance can be an important part of the successful surgery.
【Key words】 adolescent; idiopathic scoliosis; orthopaedics; perioperative nursing
特发性脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形，严重者可影响内脏功能，甚至出现神经受压症状。一部分患者需要手术治疗，但由于手术创伤大、出血多、并发症严重，故手术的围手术期护理对手术的成功与否有着重要作用。2007年7月-2008年8月，本科共对8例青少年特发性脊柱侧弯患者实施后路矫形术，取得良好的效果，现将护理要点报告如下。
1 临床资料
本组8例，男3例，女5例;年龄12～18岁，平均15岁;按King分型，Ⅰ型3例,Ⅱ型2例，Ⅳ型2例,Ⅴ型1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者均为青少年,女性为多, 因长期以来的身体畸形,产生自卑心理,缺乏自信心,她们往往迫切需要治疗,然而在寻求治疗的同时,承担了对手术的巨大恐惧和风险,却对手术后外观畸形的改善期望值高。根据患者及其家属的心理需求,入院后应向其作好一系列解答工作,建立良好的护患关系，并由手术者详细介绍手术方案,同时明确手术的目的不仅仅是纠正畸形外观,主要是防止畸形的发展,改善心肺功能,防止并发症的发生;同时取得患者的信任。介绍术后患者互相交流,掌握配合护理的技巧,消除患者及家属的焦虑和恐惧,增强手术的信心,达到积极主动配合治疗的目的。
2.1.2 完善术前评估、做好术前准备 由于胸廓畸形和胸腔脏器发育不良,患者心肺功能常有不同程度的损害,术前必须认真完成心肺功能各种检查,包括憋气试验、胸部摄X线片、心电图、超声心电图、诱发电位等[1]。同时对双下肢肌力测试及感觉运动情况应详细检查记录,作为术后观察双下肢感觉运动情况的对比依据。同时应做好术前准备工作，如备皮、做交叉配血试验、皮肤药敏试验等。
2.1.3 呼吸功能的训练 术前指导患者进行肺功能的锻炼,促进肺扩张,提高有效肺通气,改善肺功能,使患者在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,促进肺复张,预防肺部感染。方法:(1)吹气球:患者取坐位或立位,先吸一口气,然后尽力将肺内气体吹入气球内。(2)深呼吸运动:患者平卧,嘱患者做最大努力吸气,护士将双手置于患者胸部高1cm处,扩胸以胸部触及双手掌心,呼气时用双手向前挤压前胸部和腹部,抬高膈肌,帮助呼出残气。(3)有效咳嗽:先深吸一口气,在吸气终末屏气片刻然后爆发性咳嗽,将气道内分泌物咳出。以上3种方法每天锻炼2次,每次20min。
2.1.4 练习床上排便 术前3天练习床上排便,以适应术后卧床的需要。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测 术后常规将病人安置在ICU，并给予持续心电监护，严密监测心电图、血压、呼吸和经皮氧饱和度24h。保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧(2L/min),观察每小时尿量及颜色,严格掌握输液速度,避免低血压性休克、急性肺水肿等发生。
2.2.2 体位及饮食护理 患者返回病房时,搬动的人力要足够，动作要协调,确保脊柱在同一条水平线上,严防扭曲。4h以内去枕仰卧、头偏向一侧,随后每2h1次轴线翻身45°,依手术部位按“左-平”或“右-平”顺序进行轴线翻身护理,防止脊柱受压。翻身时由2名护士共同完成。同时,观察皮肤有无受压、破损。并轻拍背部,鼓励主动咳嗽和深呼吸,以防坠积性肺炎。术后12h患者如无恶心、呕吐即可饮水,以后逐步进流质、半流质饮食,少量多餐,每天4～6次。全身情况较差可适当的给予静脉营养。
2.2.3 呼吸道护理 脊柱畸形病人多有肺容量和流量降低,手术创伤对机体造成的刺激会进一步加重上述病理改变,因此应及时清除呼吸道分泌物。术后2天予雾化吸入，每日2次,以防止呼吸道黏膜干燥出血,稀释痰液利于排出,并指导病人深吸气,在呼气的2/3时咳嗽,反复进行,使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。
2.2.4 疼痛的护理 评估疼痛性质(如绞痛、刺痛、钝痛)、强度(如严重、温和)和形态(如间歇性或持续性)。并向患者解释疼痛的原因,协助采取舒适卧位,维持安宁舒适环境。也可以按摩伤口周围皮肤以分散注意力,教导深呼吸、哈气等松弛技巧,并鼓励听收音机、阅读书报等,以转移注意力。必要时视病情需要给按医嘱使用止痛剂并监测用药效果。
2.2.5 引流管的护理 保持引流管通畅,妥善固定,并保持引流管为负压状态,防止受压、打折。经常检查引流管有无漏气或导管松脱以免影响持续负压吸引效果。术后1～2天内,特别是24h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。术后24h引流量一般不超过500ml,如引流液过多应警惕有无潜在失血性休克,严密观察血压、脉搏、尿量及意识变化,有异常及时报告医生,对症处理。一般在术后48～72h引流量<50ml/d时可拔出引流管。
2.2.6 脊髓神经功能的观察 手术后应严密观察相关部位肢体感觉运动功能,以掌握病情变化的动态。全身麻醉清醒后,应立即检查病人双下肢感觉运动情况,了解有无神经损伤,如发现双下肢疼痛、麻木或运动障碍,应及时报告医师,及时处理。如双足能活动,说明脊髓无损伤。
2.2.7 胃肠功能恢复的护理 由于手术牵拉,病人术后极易出现胃肠功能紊乱及肠系膜上动脉综合征,长期卧床直接或间接影响支配消化道的植物神经而出现腹痛、腹胀、便秘等症状,要注意病人饮食的质和量,多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白质、高纤维素、高钙食品,保持大便通畅[2]。指导病人自我腹部按摩:顺时针方向由右下腹至右上腹,再由右上腹至左上腹,由左上腹至耻骨联合,每日2次,同时腹部热敷。必要时口服中药等防止腹胀和便秘。3 功能锻炼
护士应向病人解释功能锻炼的重要性,使病人从思想上重视并主动配合。锻炼时应循序渐进,术后即可以开始四肢活动,如足的背伸、跖屈、旋内、旋外、屈膝屈髋,手指屈伸、腕关节旋转,肘关节屈伸、旋内旋外,肩关节外展、内收、旋转等。每日2～4次,每次15下,同时配合做扩胸运动,深吸气慢呼气运动,并练习吹气球呼吸功能锻炼,术后72h后可在床上进行直腿抬高训练,一周后开始进行腰背肌训练,14天后可扶病人坐起,坐起前应首先侧卧,用胳膊扶床并向下用力从卧位坐起,病人初坐起时,常会出现直立性低血压,护士应保证病人安全。4 出院指导
佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴。半年内不要做上身前屈动作，双手不得提、拉重物，避免脊柱过度活动和负重。站、坐、躺、翻身时要保持正确姿势，站立时抬头挺胸，脊背平直;坐时背部平靠椅背，臀部坐满整个椅面;躺时睡硬板床;翻身时应轴向翻身，不要螺旋扭背[3]。饮食方面应给予高蛋白、高纤维食物。并定期来院复查：一般要求3个月、半年、1年来院门诊复查，如有不适随时联系。出院后继续功能锻炼，注意循序渐进。
【参考文献】
1 吴新军,钟渝，陈雍华.脊柱侧凸围手术期的护理.重庆医学,2005,34(7)∶1017-1018.
2 陈成英.特发性脊柱侧凸病人围手术期的护理.护理研究,2004,18(8)∶1458-1459.
3 伍艺.脊柱侧凸矫形术的护理.护理进修杂志,2005,20(10)∶958-959.
作者单位：363000 福建漳州，解放军第175医院(厦门大学附属东南医院骨科)