点击显示 收起
【摘要】 探讨社区护理干预对高血压患者的作用。对248例老年高血压患者实施社区护理干预，包括血压、服药、超重和肥胖、限盐、戒烟限酒、心理等方面实施护理干预。干预前收缩压(160±10)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压(95±15)mmHg，经过护理干预，4年后收缩压(130±10)mmHg，舒张压(80±12)mmHg，干预前后比较差异有显著性(P<0.O1);不良生活方式明显改变，患者健康意识增强，对高血压病的知晓率达到75.8%，服药率达到68.5%，血压控制率达到84.1%。社区护理干预能使老年高血压患者积极配合治疗,提高了患者防病治病意识，有效地控制了血压，改善了预后，提高了生活质量。
【关键词】 社区护理;高血压;综合干预
原发性高血压是脑卒中、冠心病、心肾功能衰竭的主要发病因素[1]。国务院2004年公布资料显示，我国成人高血压患病率已高达18.8%，高血压流行呈“3低”(低知晓率、低治疗率、低控制率)现状，因此，尽早发现，积极防治，力争使高血压患者的血压达到理想标准，是抗高血压治疗的基本要求，也是涉及社会千家万户的社会系统工程更是防治心脑血管病的战略任务[2]。国内外经验表明,控制高血压最有效的方法是社区综合防治。因此,在社区中开展高血压健康教育可大大提高社区人群对高血压知晓率和控制率,延缓病情进展,降低复发率,减少并发症,减轻疾病负担,提高生活质量[3，4]。是防治高血压病最经济和最有效的策略,在高血压的防治中具有重要的作用,社区综合防治已成为当前我国心脑血管疾病综合防治工作中的中心环节[5],是一项低投入、高产出、高效益的卫生保健事业。因此本文对社区老年高血压患者进行了分组对照研究，评价社区护理干预对老年高血压患者的影响。现概述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院社区为样本总体，对60岁以上常住居民进行全面健康查体，其中高血压6327例，约占60岁以上老年人的41%。将建立健康档案时确诊的6000多例原发性高血压患者中按区片随机抽取248例确定为研究样本，诊断符合2004年我国高血压防治指南的血压定义及分类(见表1)[6]。表1 我国血压水平的定义和分类
对高血压病患者随机分成干预组和对照组。考虑许多因素可能干扰样本分析，实际收录总样本为248例，其中干预组126例，男55例，女71例;对照组122例，男57例，女65例。
1.2 观察方法 采用天津市卫生局制定的《居民健康档案》由社区医生和护士对社区内每户成员进行体检登记，内容包括：包括姓名、性别、年龄、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等，并对被干预者测量血压、身高、体重，计算体重指数(BMI)，BMI≥24kg/m2为超重者，BMI>28kg/m2为肥胖者。
1.3 血压的测量 利用台式标准水银柱袖带血压计，测量前患者应平静5min以上。患者取坐位，双足平放地面上，测量右上臂的血压，袖带下缘在肘弯上2.5cm处，以Korotkoff第1音和第V音为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，连续测读3次，重复测量间隔5min，取3次读数的平均值记录。若收缩压大于140mmHg或舒张压大于 90mmHg，诊断为高血压。社区护理干预期间，每周给患者测量血压一次。
1.4 干预对策
1.4.1 建立个人健康教育随访档案 并进行计算机存档、分析，实行科学化、系统化管理。定期随访追踪，及时发现病情变化。
1.4.2 宣传教育 各种形式宣传教育，组织高血压病人或家属集体观看高血压健康知识讲座的影像节目、将编写的有关高血压防治知识的小册子发放给患者，定期或不定期请专家或社区医生对患者进行高血压知识培训讲课，请病人及家属作现身说法，提供相互交流学习的机会。
1.4.3 社区免费义诊 定期监测血压、社区医患座谈会、教病人测血压、测体重、家庭随访，向高血压患者及家属说明病情、治疗的结果、疾病的现状和预后、提出继续用药和定期随访复查、改善生活方式等书面注意事项。高血压防治电话咨询等方式，及时指导治疗，解答疑惑。
1.4.4 开展医患一对一交谈进行生活方式和家庭护理方面的指导 提出纠正不良行为习惯、改善生活方式的处方，强化健康教育后的行为矫正指导。同时针对高血压病人心血管危险分层，实行医患共同商定的高度个体化的综合治疗方案。
1.4.5 饮食干预 合理膳食，食物应多样化。采用低热量、低脂低胆固醇、清淡、易消化的食物，以谷物为主，增加新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品。减少钠盐摄入，一般每日6g以下为宜，适当补充钾和钙盐，每日新鲜蔬菜在 50%以上，最好5种以上蔬菜，牛奶300～500ml，减少脂肪摄入量，应控制在总热量的35%以下。少食肥肉、动物油、动物内脏、油炸食品、蛋黄等，蛋白质量不宜过多，多食粗纤维食物，限制饮酒不超过 50g乙醇量，每日补充钾 1000μg，钙400mg，忌浓茶、咖啡。
1.4.6 生活行为干预 生活规律，劳逸结合。保持良好的心理状态，尽量减轻精神压力，避免过度紧张，保持7h睡眠。适量有度的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑、健身操、游泳等，每周至少保持3～5次，每次30～60min，运动后心率130次/min左右微出汗即可。每天步行2.4km有降血糖效应，每天步行3km有降压和预防冠心病的发生。控制体重，对于超重和肥胖者要有效控制食量，给予减肥，控制体重，应该尽量将体重指数控制在18.5～24kg/m2。提倡戒烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟少于5支/d。指导家庭自测血压和护理及患者病情自我监测，教会病人或家属测量血压，以便在家中定期自我测量及时了解血压控制情况，做到早发现，早就诊，早治疗。
1.4.7 药物干预 (1)应该使用有效剂量小，副作用少的药物，从小量开始可以逐步增加剂量;(2)最好使用一天一次给药，药效维持时间长24h的其标志是降压谷峰比值>50%，以达到2h平稳降压的目的;(3)目前多采用两种或多种药物联合治疗疗效好，副作用少;(4)高危及极高危高血压患者必须立即针对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行治疗;(5)中危患者应观察患者的血压及其他危险因素数周，包括生活、饮食干预，其血压仍不下降开始用药物治疗;(6)低危患者可以观察相当一段时间后决定是否用药;(7)老年患者收缩压高，脉压较大者给予药物干预。总之对每一位高血压患者应因人而异的全面治疗，在降压的同时也应同时治疗并发症。
1.5 统计学方法 所有资料采用χ2检验及t检验进行分析处理。
2 结果
2.1 干预前后高血压患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率的变化 见表2。表2 248例高血压患者护理干预前后比较
根据统计，在老年高血压患者进行护理干预前，患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率甚低，通过我们对干预组高血压患者有计划、有组织、有系统的综合干预后，患者对高血压知识均有很大程度的掌握，知晓率为75.8%，服药率达68.5%，血压控制率达84.1%，社区护理干预前后，经统计学处理差异有非常显著性(P<0.001)。
2.2 干预后血压的变化
2.2.1 疗效评定标准 显效：舒张压下降大于10mmHg并降至正常;有效：舒张压下降未达10mmHg，但降至正常，或下降10～20mmHg或收缩压下降大于30mmHg;无效：未达到以上标准(注 ：1mmHg=0.133kPa)。
2.2.2 治疗结果 干预组126例患者中，显效72例，有效35例，无效19例，总有效率为84.92%;对照组122例患者中，显效33例，有效45例，无效44例，总有效率为63.93%。两组治疗后血压均有明显下降，差异有显著性(P<0.001)，两者之间的降压幅度比较差异有显著性(P<0.05)，见表3。表3 两组血压变化比较
3 讨论
本研究结果显示，通过社区护理干预，使高血压患者血压得到了有效控制，因而社区、家庭 护理干预疗效是显著的。同时，本研究过程中，高血压患者普遍存在精神紧张、情绪不稳等心理问题。通过社区护士与病人的经常接触，相互沟通，针对患者精神心理状况的改变，及时采取相应对策，帮助患者妥善解决各种心理应激问题及生活行为问题，提高他们的生活质量，从而构成一种无形的药物疗效。
社区护理综合干预手段强化了高血压患者预防疾病的意识，获得了有关高血压病防治的知识，降低了并发症的发生，提高了社区人群的自我保护意识和健康水平，使生活质量得以提高，生存寿命延长。通过社区护理干预使患者在家中得到了如同住院般的治疗和护理，节省了人力资源，降低了费用，使更多的患者家属有充分的精力服务于社会，也满足了社区人群对医疗卫生知识的需求，得到了社区人群的认可，顺应了时代的要求[7]。
此外本文尚未对健康人群的高血压防治效果进行统计分析，但已有资料表明，以健康生活方式为内容的一级预防可使高血压的发病率下降55%，并且在短期内可收到明显效果[8]。这就提示我们从基层社区开始加大高血压病危害的宣传力度，认真开展高血压病的一级、二级、三级预防，使人民健康水平得到进一步提高。因此，社区护士要帮助患者选择切实可行又能长期坚持的综合干预方案，同时政府要给予支持，完善社区卫生服务体系，定期对高血压患者进行随访，使高血压病防治工作持续、有效地落实到社区的千家万户，为社区高血压病的治疗更上一个新台阶发挥应有的作用。
【参考文献】
1 党爱民，陈改玲，刘国仗.高血压的药物治疗进展.中国全科医学，2004，7(10)：691-693.
2 项志敏.高血压治疗模式演变及其几个临床实用问题.中国医刊，2002，37(10)：19-21.
3 徐浩锋,许燕君,马文军. 高血压综合防治.华南预防医学,2006,32(4):73-76.
4 张宏宇.高血压人群的健康教育.基层医学论坛,2005,9(6):568.
5 杨建国,吕宜民,李小宁,等.石化企业职工高血压相关知识知晓状况调查.中国健康教育,2006,22(6):430-432.
6 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).中华心血管病杂志，2004，32(12)：1060-1064.
7 杨静,金翠香,张成秋.社区护理干预对老年高血压患者的效果分析.中国卫生事业管理，2006，(11)：673-674.
8 洪绍光.生活方式与高血压.临床内科杂志，1999，6(1)：23.