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【关键词】 颈椎前后路 颈椎管狭窄 颈椎损伤 术后护理
颈椎前路或后路手术已广泛应用于各种颈椎损伤或颈椎病的治疗。我院自2001年4月-2003年3月共收治病人7例，同时进行前后路联合手术及内固定治疗，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，其中男6例，女1例，年龄46～65岁，平均54岁。所有病例均有不同程度的颈椎损伤，其中交通事故伤5例，重物砸伤1例，高处坠落伤1例。损伤部位：C2 1例，C4～C5 1例，C5～C6 3例，C6～C7 2例。4例损伤前双上肢有酸麻，胸部有束带感，3例偶有双上肢酸麻感。伤后7例均表现不同程度持物不便，肢体麻木，肌力下降，双手病理征阳性，其中有1例表现大、小便失禁。脊髓损伤按Frankel分级：A级2例，B级3例，C级2例。
1.2 手术方法 全麻，先俯卧位，取后正中切口，一般于C3～C7椎板行单开门椎管成形术，其中1例C2椎弓骨折寰枢椎半脱位病人行复位C2双侧椎弓根螺丝钉内固定术，切口内放置负压引流管一根，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖。再将患者置于仰卧位，取颈前右侧横行或斜行切口，C形臂X线机定位所需减压的节段，摘除相应致压的骨块及椎间盘组织，彻底减压后，取自体髂骨植骨，再行前路钢板内固定，切口内放置负压引流管一根，术后颈围固定1个月。
2 术后护理
2.1 心理护理 因病人对手术认识不足，出现紧张、害怕、忧虑或不安等情绪。对紧张、恐惧的患者，护士要主动热情地向病人介绍病情、治疗方法及康复的过程，及时消除躯体疼痛。针对性做好心理护理及健康指导。
2.2 体位的护理 病人术后睡硬板床，平卧6h。用颈围固定颈部，限制颈部活动，保持中立位，避免过度屈伸。为保持呼吸通畅，病人未戴颈围时，应用砂袋固定于颈部两侧，防止颈部左右转动。颈后禁止用垫枕，头后部可垫薄枕，侧卧位颈椎保持伸直位，头部不能抬高，护士为病人翻身时专人保护颈部，使头、颈、肩、躯干同向转动并成一直线，避免扭伤颈部，以免造成脊髓再次损伤。固定牢靠的条件下，术后第2天改为斜坡位，靠背与床面成30°～40°，利于伤口引流。术后颈围固定1个月。
2.3 引流管的护理 用一次负压吸引器持续吸引，保持引流管通畅。用别针将引流管固定。换负压引流袋时，禁止将引流管抬高于切口水平，以免引流液倒流，引起逆行感染。
2.4 渗血、渗液的观察与护理 术中放置引流管，应密切观察引流液的量、性质、颜色及术区敷料情况。有较多渗出时及时更换敷料。如发现切口张力高，表面隆起，有可能发生血肿，立即通知医生，积极采取治疗措施。
2.5 肠道功能紊乱的护理 长期卧床病人常见的并发症是功能性便秘、腹胀，故指导病人首先要多喝水，早上起床后就喝温淡盐水或牛奶2～3杯，使肠腔内保持足够使大便软化的水分，从而达到治疗大便干燥的目的。其次，多吃含渣滓较多的食物，通常摄入的食物能使肠内内容物保持一个黏合的状态，或保证有高纤维的内容物，促进肠道蠕动，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少。为防止发生便秘，可使用轻泻剂及大便软化药如开塞露等。因腹胀可影响呼吸，所以必要时要采用保留灌肠，也可用1、2、3液(硫酸镁30ml、甘油60ml、生理盐水90ml)不必写出已是常规内容、及肛门排气，并与行为训练相结合，最快的方法是用指压按摩法，它可直接刺激大肠，促进肠蠕动。将结肠内的粪便挤出，形成一定的反射，训练病人形成每天排便习惯。
2.6 留置导尿管护理 嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，防止泌尿系感染及结石的发生。膀胱训练，每4～6h开放1次，或个体化排尿。会阴擦洗每日2次，男性应在清洗后用无菌纱布包裹尿道口。引流袋每日更换2次，不可高于膀胱区的位置，尿管每2周更换1次。注意观察尿液量、色、性状，必要时行膀胱冲洗。
3 并发症的预防
3.1 褥疮的预防 术后因感觉障碍、卧床时间长、大小便失禁等易发生压疮。应保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑。经常检查受压部位，保护骨隆突处，观察局部皮肤受压情况，定时翻身按摩，一般每2h翻身一次。每日用温水清洁皮肤后涂爽身粉或滑石粉。加强营养，提高机体抵抗力，避免褥疮的发生。建立床头翻身按摩卡，便于护患互相监督。
3.2 预防坠积性肺炎 长期卧床不变体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物沉积引起感染而发生肺炎。应多鼓励患者咳嗽、排痰。同时应加强呼吸功能锻炼，以增加肺活量。如痰粘稠不易咳出可进行雾化吸入或超声雾化吸入。有效的咳嗽方法是：深吸气，在呼气约2/3用力咳嗽，反复进行，可使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。
3.3 功能锻炼 加强四肢功能锻炼。术后患者感到肢体活动较前灵活，麻木感逐渐减轻，症状逐渐缓解。可由医护人员或陪护帮助按摩，活动肢体关节，上肢主要练习系扣子、屈肘耸肩、举物、拉橡皮筋等力所能及的活动。下肢主要练习股四头肌收缩，踝关节背伸，髋、膝关节伸屈活动。外展、上举、握拳、下肢的抬高、屈髋、屈膝、踝关节背伸及足趾运动。在仰卧时，肢体各关节保持功能位。4 小结
颈椎管狭窄并颈椎损伤同时进行前后路联合手术及内固定治疗，由于手术位置位于颈髓附近，故护理工作难度较大，要求很高。该类手术病人要求绝对卧床休息并固定颈椎。若护理工作跟不上，容易发生并发症，会导致手术失败，甚至危及生命。因此，加强术后的护理及并发症的预防至关重要。