点击显示 收起
【关键词】 低分子肝素 肺源性心脏病 疗效观察
肺源性心脏病是支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统疾病引起的肺动脉高压，在伴有心力率衰竭时，特别是尿少、顽固性水肿，常规治疗难达到效果。在我国，尤其是北部及中部地区15岁以上人口患病率为3%[1]。近年我们采用低分子肝素治疗肺心病取得效果较为明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男30例，女10例;年龄55～70岁，平均年龄62.5岁;其中慢性支气管炎并肺气肿34例、肺结核3例、矽肺1例、诊断符合实用内科学第十三版诊断原则，且病人有心功能不全反复发作史。
1.2 观察方法 40例病人均给予抗感染、平喘、扩张支气管、化痰、吸氧、纠正酸碱平衡紊乱、大剂量利尿及强心治疗，均常规治疗3日后，但病人仍然存在较为明显少尿、顽固性水肿，其他症状改善不明显，且除外低蛋白血症、肾脏等其他因素外，低分子肝素治疗前均做24h出入量记录，血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，心脏超声心功能测定：心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF);加用低分子肝素(海南通用同盟药业有限公司)后5000IU，每12h 1次，7天为1疗程。
1.3 疗效评价 显效 一般症状明显改善，水肿消退，24h尿量大于1500ml，心功能改善二级，LVEF改善，有效一般症状改善，水肿基本消退，24h尿量600～1500 ml，心功能改善1级，LVEF改善;无效 一般症状改善不明显，水肿无明显改变，24h尿量少于600ml，心功能无明显改善，LVEF略有改善或无改变。
2 观察结果
2.1 低分子肝素使用前后一般症状，尿量改变比较 使用药物前一般症状均较明显，24h尿量均小于800 ml，低分肝素使用后，无效6例，显效22例，有效12例。
2.2水肿消退变化 低分子肝素使用前均为重度水肿，使用后无效3例，显效11例，有效26例，治疗中虽然大部分病人尿量增加，水肿消退，但与治疗前相比均未出现明显水电解质紊乱现象，总有效率为92.5%。
2.3 低分子肝素使用前后心功能改善结果 见表1。表1 低分子肝素治疗前后前后患者心功能变化表注：低分子肝素使用前后比较P<0.05
3 讨论
肺心病伴右心衰竭病人，临床给予常规强心、利尿药物治疗，仍有一部分病人右心负荷改变不明显，尿少、水肿症状难以减轻，且强心药物洋地黄类在肺心病所致心力衰竭，因存在心肌缺氧和能量代谢障碍及缺氧导致心肌细胞内低钾，心肌对洋地黄敏感，易发生洋地黄中毒[2]。肺心病患者长期缺氧引起代偿性红细胞增多，血容量增加，血液黏稠度和循环阻力增高[1]。最终导致微循环障碍，结果进一步增加血流阻力，加重右心负荷，微循环灌注不足，肾缺血，严重影响肾小球滤过率，致使强心、利尿、血管活性药物难以发挥效果。肝素的作用可以阻止凝血酶原转化为凝血酶，抗血小板黏附和聚集，降低血黏度，保护血管内皮细胞，降低毛细血管透性的作用。低分子肝素(LWMH)具有明显的抗Xa因子活性，但其抗Ⅱa因子的特性较少，因此发生出血的几率较低，同时低分子肝素具有蛋白结合率低，生物利用度高及半衰期较长的特点。临床观察表明，低分子肝素治疗慢性肺心病难治性心衰疗效确切、方法简便，治疗效价比高，可在基层医院推广[3]，对慢性肺动脉高压患者，无论病因如何，都推荐使用抗凝治疗[4]。
正由于低分子肝素具有以上作用和使用的安全性，所以应用低分子肝素，治疗肺心病常规治疗效果不显著时可取得明显效果，肺心病患者因红细胞增多血黏度增加，血管阻力增大，微循环障碍，导致右心负荷增大，肾血流量减少，肾小球过滤明显降低，低分子肝素疗效明显，安全性好，而且副作用少。
【参考文献】
1 陈灏珠,林果为.实用内科学，第13版.北京：人民卫生出版社,2009：1597-1598.
2 英俊岐,胡大一.心力衰竭循证治疗手册.北京：化学工业出版社,2009：21.
3 李羲.慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病.西安：第四军医大学出版社,2008：328.
4 Micheal H Crawford著,张代富主译.现代心脏病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社,2005：329.