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【摘要】 目的 探讨微创穿刺术联合尿激酶治疗颅内血肿及硬膜下积液的临床效果及其独特优点，提高对微创手术的认识。方法 采用YL-1型一次性微创血肿穿刺针穿刺、抽吸、引流和尿激酶溶解血肿。结果 本组共治疗各型颅内血肿及创伤性硬膜下积液共130例，生存130例，无死亡，有较好临床效果。结论 微创手术治疗亚急性及慢性硬膜下血肿快速、简便、疗效明确、特别适用于基层医院。
【关键词】 颅内血肿;硬膜下积液;改良微创技术
临床中有相当大部分原发性脑损伤较轻的亚急性颅内血肿的病人病情相对较稳定或发展较慢，为钻孔尿激酶溶解血肿引流提供了较好的治疗时间窗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人共130例，男87例，女43例;年龄14～83岁;出血量20～200ml。130例病人均行头颅CT或头颅MR检查，急性硬膜外血肿18例，多伴有颅骨骨折;亚急性及慢性硬膜下血肿共45例，其中12例为双侧性;脑内血肿29例;高血压脑出血17例;急性创伤性硬膜下积液21例。病例中有意识障碍的35例，头痛26例，偏瘫23例。
1.2 治疗方法 神志清楚的病人硬膜外及脑内血肿根据首次头颅CT所示血肿部位，在3天内复查CT时于血肿侧头皮上贴残余侧脑室-腹腔分流管作参照定位，测定并记录血肿中心距头皮距离，确定血肿在头皮的投影，并用龙胆紫标出穿刺点。硬膜下血肿及硬膜下积液因面积广泛，选择血肿或积液较厚层面处为穿刺点，穿刺点应避开头皮、硬膜、脑重要血管、静脉窦和重要功能区。穿刺点确定后选择局麻及适合长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，选择CT显示脑内血肿最大层面中心为靶点钻一颅孔，将穿刺针送达血肿腔中心。先将已准备好的注满盐水的引流管与穿刺针侧孔连接夹闭，然后取出针芯，迅速套入已与冲洗管连接的血肿粉碎器，保持操作的密闭性，减少发生颅内积气的机会。从引流管缓慢抽洗血肿，边抽吸边旋转，使液态血肿尽量抽吸出，但慢性硬膜下血肿多为液态，且血肿量大，不可抽吸过快，以免发生硬膜下血肿及颅内低压，抽吸量达1/3后用生理盐水反复等量冲洗置换，使排出液变淡且无活动性出血为止，经管注入2万U尿激酶，闭管4～6h后开放引流管，每天2次，根据引流血液量及性质术后5～7天复查CT，血肿清除后拔除引流管。术后一般不用脱水剂，病人平卧，静脉滴注等渗液，以利脑组织复张，加速血肿腔闭合。
2 结果
全部病例均在术后72h内拔管，根据手术前后CT检查结果比较，血肿清除率80%～100%，硬膜外血肿及亚急性、慢性硬膜下血肿清除率接近100%，恢复良好，术后一周左右即可出院，高血压脑出血恢复稍慢。所有病例均一次穿刺成功，无中转开颅手术，无死亡。
3 讨论
微创穿刺术联合尿激酶治疗颅内血肿及硬膜下积液适用于意识清楚或轻度障碍的亚急性颅内血肿的病人，与传统开颅清除血肿手术方法比较，此方法能较彻底清除血肿，方法简单，比行颅骨钻孔引流术对病人的损伤更轻，手术时间更短，术后发生颅内积气、再出血、伤口感染等并发症更少，病人及家属容易接受。但有脑疝者应开颅清除血肿为宜。