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【摘要】 目的 总结无腔镜下三切口手术治疗漏斗胸的近期疗效及经验。方法 应用双侧胸壁及剑突下三切口手术方法对9例漏斗胸病人进行矫治。结果 9例患者均手术成功，其中2例植入2枚支撑架，余病人均植入1枚支撑架，均大致达到正常胸廓的形态。结论 无腔镜下三切口手术矫正漏斗胸安全易行，近期效果令人满意。值得尝试和推广。
【关键词】 漏斗胸;微创;三切口
The xiphoid incision-assisted minimally invasive correction for pectus excavatum
YI Yun-feng, LAI Chang-jun, CHENG Liang, et al.Department of Thoracocardiac Surgey, The 175th Hospital of PLA, Fujian 363000，China
【Abstract】 Objective To summarize the short-term efficacy and experience of the non-endoscopic surgical treatment of funnel chest in three incisions.Methods Nine pectus excavatum patients were treated with three incisions in bilateral chest wall and xiphoid.Results The operations in all patients were successful. Two patients were implanted two bars, the others were implanted one bar. All patients had a satisfied deformity correction.Conclusion Three-incision treatment without thoracoscope is easy and safe to be performed with short-term effect of satisfaction. It is worth of try and promote.
【Key words】 pectus excavatum; minimally invasive; three-incision
漏斗胸是胸廓全体发生变形的先天性畸形，3岁以上漏斗变形仍存在者为真漏斗胸。外科手术矫形是唯一有效的治疗方法。传统的手术方法为胸骨翻转法、胸骨抬举法等。常有手术创伤大及矫形不满意等缺点。Nuss手术为胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术，是由美国Nuss等[1]于1997年向美国小儿外科学会介绍，并于1998在美国小儿外科杂志首次报道了42例患儿矫治结果。使漏斗胸的矫治进入了微创时代，并引起国际同行的兴趣[2]。本组在原Nuss手术基础上稍做改动，在无胸腔镜下行双侧胸壁及剑突下三切口手术，取得满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月-2009年2月我科共收治漏斗胸病人9例，年龄6～24岁，其中6～12岁6例，14岁2例，24岁1例;男8例，女1例。9例患者均呈对称凹陷畸形。0.2
1.2 术前评估 所有患者术前均完善胸部X线、心电图、心脏彩超及胸部CT等检查。分别测量胸廓横径及漏斗指数。据此选用合适的特制钢板并弯曲成正常胸廓“弓”形。
1.3 手术方法 9例患者均全麻成功后取仰卧位，双上肢90°外展，常规消毒铺巾手术野，胸部正中剑突处作一长约1.5～2cm纵向切口、切开皮肤、分离皮下组织、切除剑突，分别于胸骨凹陷最低点肋间水平线至两侧腋前线与腋后线之间作1横行切口，约2cm。切开皮肤、分离皮下组织及肌层达胸壁外，从右胸切口将扩展引导器由右侧凹陷边缘刺入胸腔，食指伸入胸部正中剑突处切口，引导扩展引导器缓慢通过胸骨下缘处预定支撑点，防止扩张器损伤心包及心脏，越过胸骨后至左胸凹陷边缘处穿出。将支撑架连接到引导器上，引导支撑架由右侧切口引出。将支撑架翻转至弓背向上，将凹陷的胸廓撑起，达到预期的形状。于右侧切口放入固定器并与支撑架相连并用钢丝固定，将固定器用7号丝线缝合固定于肋骨骨膜，用缝线加强固定至邻近肌肉组织。用可吸收线固定左侧支撑架于邻近肌肉组织。由正中剑突处切口向两侧已破胸膜腔置入2根小橡胶管，缝合正中切口皮下组织，小橡皮管周保留一针不打结，将小橡皮管置入水中，鼓肺排空胸腔内气体，拔除小橡皮管，打结并缝合切口，纱布覆盖、包扎伤口。
1.4 术后处理 术后常规留置镇痛泵，保持平卧3～5天，尽量避免身体屈曲及扭曲，抗生素预防感染。术后7～9天出院。嘱定期随访，短期内避免剧烈活动，2～3年后拔除支撑架。
2 结果
9例患者均顺利完成手术，术后畸形立刻得到矫正。手术时间约40～70min，术中出血约20～60ml。术后1例因术中排气不全造成少量气胸，自行吸收。9例患者1～2个月后复查近期效果满意，无出现支撑架滑动移位等并发症。远期效果尚待跟踪随访。3 讨论
NUSS作为一种简单可靠的矫正漏斗胸手术方法，目前在欧美等发达国家已广泛应用。我国亦有不少医院成功开展了这一手术方法并取得满意的近期效果[3，4]。胸腔镜的应用仅能直视纵隔的一面，对纵隔内组织缺乏确实有效的保护，采用无腔镜下三切口术式，手指直接伸入纵隔内，引导器及支撑架均由手指上通过，有效地保护了纵隔内组织特别是心脏。
一般认为6～12岁为最佳的手术矫治年龄[1，5]。年龄太小的极个别患者，手术可能使胸廓受到严重损伤，造成生长发育受限。年龄较大患者胸廓柔韧性及伸展性较差，手术相对困难。Coln报告Nuss手术可成功应用于成年患者[6]。本组患者中有14岁2例，24岁1例，在手术时间、出血量及术后并发症等方面均无明显差异，术后均取得满意胸廓外形。
Nuss手术具有微创、美容等特点，而且有良好的近远期效果，是漏斗胸矫治革命性的创新。无腔镜下三切口术式简单易行，对设备要求低，节约医疗费用，安全有效，也值得尝试和推广。
【参考文献】
1 Nuss D,Kelly RE,Jr Croitoru DP,et al.A 10-year review of a minimally invasive for the Correction of pectus excavatum.J Pediatr surg,1998,33(4):545-552.
2 Till H,Joppich I,Lehner M,et al.Die minimal invasive Trichterbrestkorrektur;Erest Erfahrungen und kritische Wurdigung dieser faszinierenden Technik.Wien-Med-Wocheenschr,2003,153(1-2):34-36.
3 曾骐，彭芸，贺延儒，等.Nuss手术治疗小儿漏斗胸(附60例报告).中华胸心血管外科杂志，2004，20(4)：223-224.
4 陈刚，唐继鸣，周海榆，等.胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸.实用医学杂志，2007，23(4)：516-517.
5 Scott E,Fred R,Karen W,et al.Is the grass greener?Early results of nuss procedure.J Pediatr Surg,2000,35(1):246-251.
6 Coln D,Cunning T,Ramsay M,et al.Early experience with the nuss minimally invasive correction of pectus excavatum inadults.World J Surg,2002,26(10):1217-1221.