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【摘要】 目的 通过探讨对肝硬化腹水合并蜂窝性组织炎救治困难的问题，寻求一种实施全方位护理措施的有效途径，以减轻患者痛苦，降低家属心理负担。方法 回顾性总结我科2009年8月份、2009年10月份的2例外院转入重症病例。 结果 2例患者在经过对症处理、严密监测生命体征、持续心电监护，其中1例患者行人工肝血浆置换术治疗后。2例均救治无效。结论 对患者进行疾病的对症观察与护理，对患者及家属进行有效的心理沟通，在很大程度上能起到减轻患者痛苦，降低家属心理负担的社会效益。
【关键词】 肝硬化合并蜂窝组织炎;护理;浅析
蜂窝性组织炎是在皮肤破损后，由于厌氧菌感染而引起的皮下组织性炎症，为特异性感染，具有潜伏期长，一旦全身发病后12～24h迅速恶化，出现感染性休克。肝硬化导致肝脏枯否细胞功能减退，抵抗力差，且门体侧支循环的开放增加了细菌进入人体的机会，增加感染机会，病死率高。
1 病例简介
患者甲，男，48岁，有外伤史，具体年限不详，司机，因“乏力、纳差、尿黄、下肢水肿4个月”由地方医院转入我科。 共住院5天，出现腹部胀痛不适，立位平片提示小肠梗阻，给予禁食、行结肠机通便等治疗，症状逐渐缓解。2009年8月19日出现左下肢疼痛，疼痛部位出现红肿，急查血提示：WBC 7.77×109/L，NEU 6.58×109/L，RBC 3.09×1012/L，HGB 110g/L，PLT 59×109/L;20日晨起左下肢肿胀加重，出现休克，患者呼之不应请普通外科及骨科会诊，血气分析显示BE-29.2mmol/L，BB18.8mmol/L，PO2 7.02kPa，pH6.739。家属放弃治疗。
患者乙，男，59岁，于2009年10月8日无明显诱因发现巩膜黄染，尿色如浓茶样，双下肢红肿疼痛，进行性加重。2009年10月24日17时20分入我科，护理查体：神志差，对答不切题，气喘，巩膜重度黄染，腹部重度膨隆，骶尾部皮肤破溃3cm×3cm。双下肢红肿破溃、大量恶臭脓性液体渗出。入院前5天出现解黑便，未服用铁剂、铋剂，无食用动物血等相关食品。肺科会诊、普通外科会诊换药。急查血、血气分析等显示患者严重感染合并肝肾功不全，为治疗争取时间，进行人工肝-支持系统血浆置换术。于25日零点七分治疗无效，死亡。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 预防感染 由于患者抵抗力明显下降，已有厌氧菌的感染，因而预防二重感染就尤为重要，做好晨、晚间护理，保持口腔和皮肤的清洁:意识清醒者给予复方硼砂含漱液漱口，昏迷者口腔护理液改为复方硼砂含漱液;积极预防褥疮、肺部感染的发生：患肢给予抬高15°～30°减轻患肢肿胀并避免压迫，及时更换因创面而污染的床单，翻身拍背。病例乙入院时已经出现褥疮及肺炎，严格执行各项消毒制度，必要时给予紫外线消毒每日2次，认真执行无菌技术的操作，避免院内感染，加重病情。减少人员的探视，对于肝硬化腹水的患者是一种有效的保护措施。
2.1.2 病情观察 严密观察生命体征和局部肿胀情况。预防败血症、中毒性休克、肺部感染、肝性脑病、消化道大出血、代谢性酸中毒等致命性并发症。甲、乙患者入院时感染及肝功损害均较重，给予持续心电监护、低流量持续吸氧、导尿术、体温的监测、对病人的神志、言语、定向力的观察都将助于及时发现病情的变化。护士在查房时发现病例甲四肢冰冷、脉搏细数、血压下降，神志清，给予抗休克、纠正酸中毒等抢救治疗。患者乙在进行血浆置换术过程中出现躁动、痰鸣音加重等。进入肝性脑病前驱期，给予安全防护、吸痰、静脉输液抗肝昏迷等处理，23时吸出血性液体，出现消化道大出血。心电监护提示血压持续下降、心率加快(休克期症状)，给予积极的抗休克、止血等治疗。
2.2 对症护理
2.2.1 肝性脑病 保持病室的安静，减少刺激。禁止食用含蛋白质的食物，给予低脂、易消化、富含维生素、无渣饮食。患者出现躁动，为防止患者不能耐受加重昏迷，禁止使用安眠药物及镇静药物，给予使用安全护栏及束缚带。专人护理，防止坠床。防止意外摔伤。给予弱酸性盐水灌肠，减少肠内毒素的吸收。禁止大量放腹水和利尿，促使血氨浓度上升，加重病情。
2.2.2 消化道大出血 去枕平卧，头偏向一侧，密切观察呼吸情况，出现窒息情况立即吸痰，观察患者的出血量，向患者家属讲明病情的危重程度，由于病情的危重程度，处于对家属及患者的尊重，气管切开不列入抢救措施中。
2.2.3 休克 严密观察患者的生命体征，患者甲出现严重的感染性休克体征：四肢冰冷，脉搏细数，血压下降，体温在38℃以上。建立静脉通道，给予补充血容量及抗感染纠正酸中毒的治疗，取平卧位，保持病室的室温为22℃～24℃。患者乙出现低血容性休克，加速平衡液的滴注。观察患者的肢温、脉搏、甲床颜色，准确记录24h尿量，患者乙出现昏迷，给予行留置导尿术，已确定抗休克的治疗效果。
2.2.4 创面的护理 对伤口的创面进行评估，密切观察患者伤口感染的程度，伤口的分泌物、气味等，必要时做细菌培养。遵医嘱静脉输注抗生素防止炎症的扩散。保持床单位的整洁。抬高患肢，以促进血液回流，减轻患肢肿胀并避免压迫。密切观察破损部位的渗血、渗液情况，及时清除腐败坏死组织，用50%硫酸镁溶液湿敷时保持敷料清洁。
2.2.5 疼痛 严重的急性疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，干扰内环境的稳定，使机体免疫力下降，感染等并发症增加[1]。通过药物，分散患者的注意力，松弛疗法等，并取得家人的配合共同减轻患者的疼痛。
2.3 心理护理 随着医学模式的转变，心理护理的作用已经不容忽视，患者病情较危重加之疼痛感使患者更加恐惧、焦虑。护理人员应当具有高度的责任心和同情心，以亲切关心的话语告知患者的病情，使患者顺利渡过否认期，安心接受治疗。并针对病情的严重程度对患者家属予以告知，实施心理疏导，通过对患者进行全方位的基础护理、对心理负担较重的家属实施个别谈话等方式，使家属能够很好地配合医务人员进行救治，缓解患者及家属的不良情绪，促进康复。使家属早日摆脱失去亲人的不良情绪，减少社会不良反应。3 讨论
肝硬化腹水患者合并蜂窝性组织炎，起病急，发展迅猛，危及生命。通过对肝硬化腹水患者合并蜂窝性组织炎患者护理进行总结，寻求一条更好的行之有效的护理路径，有利于控制病情，抢救生命，促进患者的康复，提高患者、家属的生活质量。
【参考文献】
1 赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用.中华护理杂志,2009,44(4):283-284.