针刺夹脊穴合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

【摘要】  目的 观察针刺夹脊穴合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 60例患者随机分为治疗组32例(针刺相应节段夹脊穴合刺络拔罐)和对照组28例(西药治疗)，治疗2个疗程，比较两组治疗前后疗效和疼痛程度恢复情况。结果 两组疗效比较差异无显著性，但疼痛评定治疗组优于对照组。结论 针刺夹脊穴合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛能明显减轻疼痛，提高患者生活质量。

【关键词】  带状疱疹后遗神经痛;针刺夹脊穴;刺络拔罐

          带状疱疹后遗神经痛以老年体弱患者居多，且疼痛剧烈，难以忍受。可持续数月，甚至更长时间，给患者的日常生活带来痛苦。笔者从2008年以来以针刺夹脊穴为主，配合局部取穴，针后刺络拔罐治疗本病32例，效果显著，现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 60例患者均来自我院针灸推拿科门诊及住院病人，按顺序随机分为治疗组32例，对照组28例。经统计学处理，P>0.05，差异无显著性，具有可比性。见表1。表1 两组一般资料比较

　　1.2 纳入标准 符合带状疱疹诊断标准者，参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.8-94)中皮肤科带状疱疹的诊断标准。

　　1.3 排除标准 (1)不符合诊断标准者。(2)头面或会阴部带状疱疹。(3)哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。(4)1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。(5)合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病、结缔组织病、血友病、有出血倾向的患者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 治疗组

　　1.4.1.1 取穴根据西医神经解剖定位 确定支配痛区的神经节段，取患侧相应的夹脊穴及局部穴位。如：发于前额、面颊及耳部者：取颈2～颈4夹脊穴、阳白、攒竹、太阳、头临泣、率谷、翳风、下关、合谷。发于胸胁部： 取胸4～胸8夹脊穴、期门、大包、胸乡、太冲、足临泣。发于腰部者：取胸8～胸12夹脊穴、章门、带脉、阿是穴、太冲、足临泣。发于上肢者： 取颈5～胸2夹脊穴、肩贞、曲泽、内关、合谷。发于下肢者：取腰1～腰5夹脊穴、髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、太冲、内庭。

　　1.4.1.2 操作 针刺夹脊穴用40mm长毫针，棘突下旁开0.5寸，针尖对椎体斜刺，针身与皮肤成75°角刺入25mm 左右(根据胖瘦酌情掌握);胸胁部穴位平刺，以免伤及内脏，其他部位取穴常规刺法，每次取穴4～6个，平补平泻手法，以局部有沉胀感为度，留针30min，每日1次。

　　1.4.1.3 刺络拔罐 起针后，根据患病部位面积大小，在疼痛局部用75% 的酒精常规消毒，用三棱针以稳、准、快的手法刺破皮肤出血，拔罐2～4个， 出血量以1.5～ 2ml为度(避免因出血量过多而损伤气血)，留罐10～15min，隔日1次。

　　1.4.1.4 疗程 针刺夹脊穴合刺络拔罐治疗10天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.4.2 对照组 给予弥可保500μg，每天3次口服，并同时肌肉注射维生素B1 1ml，维生素B6 1ml，每日1次。10天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.5 观察指标 疼痛：采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)。采用视觉模拟尺，0～10cm，0为无痛，10为最痛，1cm为1分。让患者指出治疗后最能代表疼痛的部位，记录治疗后5、10天的评分。

　　2 结果

　　见表1。

　　表1 两组患者治疗前后疼痛VAS对比注：两组对比差异有显著性，*P<0.01，治疗组优于对照组

　　3 体会

　　带状疱疹后遗神经痛的发病机制以及病理改变目前尚未完全清楚，但与病毒感染急性发作后遗留的神经组织内的炎症水肿、出血及瘢痕有关。

　　治疗取相应夹脊穴为主，夹脊穴位于膀胱经和督脉之间。督脉为“督领经脉之海”，而膀胱经为“巨阳”，是三阳之首[1] 。五脏六腑的俞穴都集中在背部。《灵枢·经脉》：“督脉之别，……挟膂上项……下当肩胛左右，别走太阳。”又：“膀胱足太阳之脉，……挟脊抵腰中……从腰中下挟脊”。督脉通过督脉之别与膀胱经相联系，而督脉之别夹脊而行正是夹脊穴域，可见夹脊穴的针灸效应与督脉和膀胱经关系密切。针夹脊穴可通达督脉经气，而督脉与六阳经相通，具有调节全身阳经经气的作用，因此，取夹脊穴能通达阳气，协调阴阳。取局部穴位及刺络拔罐，可疏通经络，调畅气血，通则不痛，从而收到较好疗效。另外，从其解剖结构来看，夹脊穴每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动、静脉丛分布。因此，针刺夹脊穴，可刺激感觉神经，促进血液循环，而达到止痛目的。

　　刺络拔罐用三棱针浅刺皮肤以泻阳气。从刺法来看，皮肤叩刺相当于古代毛刺、半刺、扬刺等多针浅刺法。深刺刺经，浅刺刺络，络脉又可分为孙络、浮络，直至皮肤的更细小的血络、皮部。而皮部正是“卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之”的所在。皮刺不但能“以痛为腧”进行施治，而且内应脏腑，能疏通经络脏腑之气，从而起到调整机能作用。刺络主要取其血分，有泻血泄热的作用，引湿热内毒外出，配合拔罐，加强了血出邪尽、疏泄瘀滞的作用。与针灸的“盛则泻之，菀陈则除之”的治疗原则不谋而合。

　　治疗组的镇痛效果远超过对照组，使患者的生活质量有很大的提高，很多研究表明针刺加强了中枢神经系统及传入神经的抑制，使内啡肽含量及5-羟色胺及其代谢产物5-羟吲哚乙酸的含量增高，发挥了镇痛作用。还可以通过外周炎症组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，如p-内啡肽可增强单核细胞的趋化性，使细胞活性增加，达到消炎镇痛的作用 [2]。

　　刺络拔罐和针刺夹脊穴两者配合相得益彰，既能直接扩张病患部血管，加强局部血液循环，使皮下神经末梢营养得以改善;又能增进皮肤免疫因子释放，加强巨噬细胞吞噬功能，从而起到抗病毒，控制感染，减少疼痛的目的。因此，针灸在治疗带状疱疹的疼痛和缩短病程方面不失为一项有效的手段。

【参考文献】
  1 李鼎.针灸学释难(重修版).上海：上海中医药大学出版社，2006：262.

　　2 朱长庚.免疫-神经-内分泌网络.解剖学报，1993，18(2)：216.