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【关键词】 综合治疗 褥疮 护理
褥疮是临床上卧床患者最易发生的并发症之一，是由于局部软组织持续受压、血流动力学改变导致局部组织细胞缺血、缺氧，营养代谢障碍而发生变性坏死的病理过程。也是临床上比较棘手的问题之一。我院自2003年5月-2008年5月收治各类褥疮患者42例，经过综合的治疗，疗效显著。现报告如下
1 临床资料
1.1 研究对象 42例自带或发生褥疮住院患者，男32例，女10例，年龄43～78岁。其中因脊柱外伤瘫痪25例，伴有糖尿病患者12例。血清白蛋白<35g/L的8例，血红蛋白<80g/L的15例。卧床至发生褥疮时间为10～35天。
1.2 分类 褥疮的分期：局部皮肤红肿热或者触痛为Ⅰ期;受压表面紫红色，皮下硬结。表皮有水泡形成为Ⅱ期;浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成或坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症为Ⅲ期。其中Ⅰ期的为22例34处，Ⅱ期为15例18处，Ⅲ期5例6处。细菌培养：大肠杆菌3例，金葡菌3例，铜绿假单孢杆菌1例。
2 治疗方法
2.1 基本方法与护理 保持病室环境整洁、舒适，定时进行消毒。床单清洁、平整、干燥、舒适，经常更换床单、被套及内衣，每日为患者擦身，加用气垫床，建立翻身卡，在病情允许的情况下，按左侧-平卧-右侧-平卧位顺序每2h翻身一次。特别是脊柱损伤的患者20h内容易发生褥疮，因此，在病情允许的情况下，积极和早期地翻身和局部皮肤按摩是必须的。采取每30～60min翻身或局部皮肤按摩一次，效果良好。
2.2 积极处理并发症 护理人员可以通过各种措施阻止住院患者发生褥疮，但对院外带来的褥疮患者的护理仍是一项十分艰巨的任务。改善患者的全身营养状况，维持平衡，提高机体抵抗力，根据病情可给予血浆，全血，复方氨基酸等药品，以促进蛋白质和胶原的合成，以增强抵抗力和组织修复能力。对于糖尿病患者，控制血糖是必不可少的。将糖尿病患者的血糖控制在6.8mmol/L，比正常值略高。这样既可以患者耐受，又有利于创面愈合。
2.3 综合治疗 对于Ⅰ期的患者和Ⅱ期中疾病相对稳定的患者，创面局部用2.5%碘酊擦洗，有水泡者用无菌注射器抽出泡内液体(不必剪去表面)，用无菌敷料包扎，局部可加用气圈，减少压迫。
对于Ⅱ期中较重的患者和Ⅲ期的患者，一般采取中西医结合的方法，首先采用日光灯照射，促进血液循环，增强局部抵抗力，用甲硝唑溶液清洗创面和局部加用复方新诺明药粉末均匀地涂在创面上，每隔4 h涂药1次，部分对新诺明过敏者可改用麦迪霉素片与维生素C混合涂患处，混合比例为1：2，涂药2天可见创面渗液减少，变干燥，5～7天可痊愈。如果效果还不明显，用普通胰岛素0.3ml加生理盐水20ml，浸湿敷料后紧贴创面，中层为隔水层，用凡士林纱布，外层再加无菌纱布，称为相对封闭式换药[1]，另外用复方磺胺甲口恶唑(SMZco)加复合维生素B混合的粉剂在常规清洁伤口基础上涂于创面。
对于个别的病人，或疾病较为严重的患者，采取中西医结合的方法。在常规西药消毒创面的基础上使用生肌橡皮膏(天津人民医院自行研制)涂敷创面，隔日换药1次，10天为1个疗程。一般3个疗程就能愈合。如果不能够自行愈合，在创面肉芽床满意和新鲜的基础上，采用中厚层皮瓣移植，效果良好。
3 结果
采用综合治疗的方法，42例58处褥疮患者治愈56处，好转2处。治愈率96.55%。治愈时间为7～60天,除3处采取了手术植皮的方法，其余的患者均为非手术的方法而治愈。
4 讨论
据Perheger等对2373例患者所做的观察,约10例住院患者中就有1例患褥疮，患病率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6～7倍[2]。褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮[3]，目前把褥疮发生病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位[4]，当小动脉灌注压在45～50mmHg，并持续足够的时间后，就会引起组织损伤。但据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害[5]。解除压迫，避免局部组织长期受压，勤翻身，是预防褥疮发生的根本。目前临床上对于褥疮的治疗都采用中西医结合的方法[6～8]，本院采取了中西医结合综合疗法治疗褥疮，效果良好。在治疗的同时还要注意改善患者的全身营养，加强责任心，做好身体部位的皮肤护理，防止新褥疮的发生和原有褥疮的加深。
褥疮是临床护理工作中较为常见的皮肤完整性受损的护理问题，其对患者造成痛苦与危害是十分明显的。随着我国进入老龄化的社会，在居家养老中的褥疮患病率有居高的发展趋势。因此作为护理工作者掌握褥疮防治的各种方法是十分必要与迫切的，通过健康教育对一些高危人群进行切实可行的褥疮防治的指导，以减少居家护理过程中褥疮的发生，也有利于患者生命质量的提高。
【参考文献】
1 徐家林，安绪淑.瘫痪病人褥疮的预防和护理体会.现代预防医学，1997，24(4)：491.
2 吴海华.褥疮防治新进展.伤害护理，2003，5(3)：51-52.
3 张世民.压疮研究新进展.国外医学·护理分册，1995，14(5)：193.
4 陈珍薇.褥疮护理的进展.广西医科大学学报，1999，6(16)：467.
5 Gossens RH. Nursing care of the Decbital.Cin-Physiol，1994，14(1)：111.
6 司晓霞.甲硝唑液和磺胺嘧啶银、维生素B12联合治疗褥疮效果观察.职业与健康，2005，21(1)：146-147.
7 王巧玲，盖少华.多种药物治疗褥疮.现代中西医结合杂志,2005,14(2)：216.
8 刘小名,于淑丽.维生素C联合庆大霉素治疗深度褥疮疗效观察.山东医药,2006,46(7)：63.