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【摘要】 目的 CAG方案治疗难治急性髓系白血病的观察及护理措施。方法 自2007年7月-2009年6月，对32例难治急性髓系白血病进行重点观察和护理，加强对药物治疗和并发症的观察与护理。结果 临床效果较好。结论 通过有效的临床护理能预防CAG方案治疗难治性急性髓系白血病的并发症。
【关键词】 CAG方案;急性髓系白血病;护理
近来，多数学者主张对急性髓性白血病(AML)进行强力的联合化疗，以提高缓解率。但部分AML患者年龄偏大，或由骨髓增生异常综合征进展而来，或AML亚型不同，或染色体异常改变，往往对标准HA、DA方案化疗不但缓解率不理想而且化疗毒副反应较重。鉴于华东地区CAG临床治疗协作组制定的CAG方案在难治、复发AML治疗中的应用经验[1]，近两年来，我们采用相同的CAG预激方案, 作为部分难治AML患者的诱导缓解方案，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组32例，男15例，女17例，其中M2 15例,M4 9例，M5 3例，M6 5例。所有病人接受CAG方案诱导治疗：Ara-C 10mg/m2，每12h皮下注射，第1～14天;G-CSF 200μg/(m2·d)，第1～14天，皮下注射。
2 护理
2.1 心理护理 肿瘤患者自确诊之日起始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动[2]。对处于化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者心理护理不容忽视。卫生护理对于预防感染的重要性，以得到患者积极配合。患者很容易产生压抑、孤独、沮丧的情绪。因此要尽可能多与患者交谈，及时向患者解释病情变化，疏散患者的心理症结，鼓励患者战胜病痛的勇气。
2.2 保护性隔离 当WBC≤0.5×109/L， ANC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会。
2.3 皮肤护理 肿瘤患者在化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。此外还要注意到患者自身的卫生习惯，由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生。坚持大便后用肤阴泰坐浴，以预防肛周感染。当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后护理人员一定要压迫血管2～4min，同时要仔细观察患者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。
2.4 口腔、上呼吸道、泌尿道的护理 据资料统计患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段，特别当ANC≤0.5×109/L时，60%的感染发生在口腔、上呼吸道、泌尿道[3]。因此，对以上部位的护理非常重要。一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，指导患者漱口的方法，交替使用洗必泰漱口液和制霉菌素漱口液，Q2h 1次，含漱3min。并在溃疡处涂抹西瓜霜每日3～5次。为预防上呼吸道感染可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习。严禁有感染性疾病的医护人员或病人家属进入房间。由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。
3 不良反应的观察
3.1 恶心呕吐 患者均未恶心，呕吐。
3.2 肝功能 患者未出现肝功能损伤。
3.3 感染 3例病人出现口腔溃疡，3例肺部感染，1例口腔软组织感染。
【参考文献】
1 沈莉菁，陈芳源，韩洁英,等. CAG方案治疗急性髓系白血病的疗效观察.临床血液学杂志,2004,17(6)：355-357.
2 肖爱辉，陈素萍，时敏秀.全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用.护理学报，2007,14(6)：83.
3 王红艳，王蓓，张丽.化疗所致口腔炎护理及其进展.国外医学·护理学分册，2005，24(7)：323.