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【关键词】 中西医结合 手术 肠梗阻
本院自2004-2007年收治手术后肠梗阻32例，应用禁食、营养支持及中药、生长抑素、生长激素等综合治疗取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男19例，女13例;年龄10～68岁，平均43.2岁。原发病及手术类型：胃癌、胃十二指肠溃疡穿孔及弥漫性腹膜炎穿孔修补术、腹外伤、结肠癌、阑尾穿孔。
1.2 表现及体征 全组病人均有近期腹部手术史及不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止或术后肠功能恢复延迟。发病时间在术后5～28天，平均15天。重度腹胀13例，轻度腹胀8例，全部病例均无肠型和蠕动波。15例有不同程度腹部压痛、反跳痛，肠鸣音均有减弱。腹部X线检查可见大小不等的液气平面，20例有明显的肠腔积液。腹部B超可见肠壁增厚、肠袢成团、相对固定的影像。CT检查15例表现为不全肠梗阻、小肠壁广泛水肿、粘连、肠腔积液及肠管炎性渗出。
1.3 治疗方法 (1)禁食水，胃肠减压，补液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，每天按(105～125)kJ/kg补充热量，给予糖脂1:1，热氮比105:1，适量增加电解质、水溶性维生素或脂溶性维生素。(2)给予生长抑素剂，如善得定、思他宁，依据各自药效制订用药剂量，可皮下注射，可静脉注射给药。视症状缓解情况应用2～3天。(3)待病人腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状减轻后应用中药活血补气润肠剂;川朴15g，木香15g，赤芍15g，番泻叶15g，乌药15g，桃红15g，莱菔子20g，芒硝10g，生大黄10g，煎汁200ml，分2次胃管注入，每次注入后夹管4h，逐渐增加肠内营养。(4)应用中药的同时用生长激素4.5U每天2次，连续应用7天左右。
开始治疗后应密切观察病情的变化，尤其注重腹部体征的变化，一旦出现明显的机械性梗阻或绞窄性肠梗阻征象时应立即手术治疗。
2 结果
30例经治疗后痊愈，2例病人应用药物缓解后又出现炎性梗阻症状，经再次用药后数天缓解治愈。
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的1/5，此类肠梗阻并非少见，应引起注意。
3.1 临床特征 (1)多见于手术操作范围大、出血多、创伤重、年龄大、手术时间长的病例。(2)从本组病例来看，多发生在术后5～7天，往往已排气、排便，进食后出现梗阻，且症状呈逐渐加重状态。(3)这类肠梗阻腹胀明显，肠鸣音弱，肠功能恢复时间较长。(4)炎性肠梗阻症状表现典型，多数由于腹腔内炎症广泛粘连引起，均为无菌性炎症。(5)保守治疗大多有效，病程一般在10天左右，本组2例病程达25天。
3.2 治疗方法 如诊断明确，应先保守治疗:(1)禁食水、胃肠减压，完全胃肠外营养补液及纠正水电解质平等紊乱，缓解腹胀，改善营养，纠正低蛋白血症，减少胃肠道积气及消化液积聚，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，减少肠内、肠外炎性渗出。同时给予生长抑素，抑制胃肠消化液的分泌，减少肠腔内液体潴留，以利于肠壁血液循环的恢复。(2)待2～3天后用中药活血补气润肠剂及少量肠内营养自胃管注入。中医学认为大黄泻热通便，荡涤肠胃;芒硝助大黄泻热通便，软坚润燥。本方具有增强胃肠道蠕动、增加肠袢血流量，降低血管通透性以及抑菌、抗感染的作用。经中药鼻饲之后，多数病人可自排便，这时加生长激素，可以增加机体免疫功能，促进蛋白合成、促进肠管蠕动、保持肠道黏膜完整性，预防肠源感染。本组32例全部治愈，无并发症。随诊6个月至1年，无梗阻复发。