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【摘要】 目的 探讨应用西洛他唑对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板聚集功能的影响。方法 已确诊急性冠脉综合征、择期成功进行PCI手术的患者，随机分为西洛他唑组及对照组。术前均正规应用阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗，西洛他唑组术后加用西洛他唑200mg/d，术后24h及30天测量由ADP诱导的血小板聚集率。结果 西洛他唑组血小板聚集较对照组明显降低，差异有显著性。两组之间术后30天内主要心脏不良事件(包括死亡、急性心肌梗死、靶血管重建)及出血事件的发生均不具有统计学差异，但在西洛他唑组血栓事件有下降趋势。结论 联合应用西洛他唑对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板聚集功能有更明显的抑制作用。
【关键词】 西洛他唑;急性冠脉综合征;血小板聚集功能
国外研究已证实早期进行介入治疗结合强化抗血小板治疗可使患者明显受益，目前临床应用的抗血小板方案是阿司匹林及氯吡格雷的联合应用。本研究旨在探讨进一步联合应用西洛他唑对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板聚集功能的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院2007年6月-2009年2月确诊急性冠脉综合征，无PCI禁忌证、择期成功进行PCI手术的患者160例，随机分为西洛他唑组及对照组各80例。
1.2 方法 两组患者在性别、年龄、既往病史等方面差异无显著性。西洛他唑组与对照组患者在年龄、性别、病史及发病情况等各项指标方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。两组术前均正规服用至少5天阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg，西洛他唑组术后加用西洛他唑200mg/d，术后24h及30天测量由ADP诱导的血小板聚集率。
1.3 统计学方法 计量资料采用两独立样本均数比较的t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者术后30天测量血小板聚集率，差异有显著性(P<0.05)。西洛他唑组术后血小板聚集率由(72.3±13.2)%下降至(32.5±12.1)%，对照组术后血小板聚集率由(70.64±14.8)%下降至(62.4±10.3)%，两组之间血小板聚集率差异有显著性(P<0.05)，西洛他唑组血小板聚集明显降低。两组患者术后30天内主要心脏不良事件情况：两组均无死亡，对照组急性心肌梗死1例，治疗组无急性心肌梗死，差异无显著性(P>0.05)。两组均无靶血管重建，差异无显著性。对照组亚急性血栓1例，治疗组无亚急性血栓，差异无显著性(P>0.05)。治疗组牙龈出血2例，皮下出血1例;对照组牙龈出血2例，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
PCI术后常规应用阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗已经为临床所广泛采用，有效减少了血栓事件的发生。但仍有部分患者出现血栓及缺血事件，研究显示，这部分患者对阿司匹林或氯吡格雷反应不佳，抗血小板治疗后血小板活性仍然较高是其主要原因[1]。血小板聚集率在急性冠脉综合征时增高，血小板聚集功能的降低也可反映血小板活性的下降，临床容易测量，因此可以用血小板聚集率检测抗血小板治疗的效果。西洛他唑是一种磷酸二酯酶抑制剂，抑制血小板细胞内磷酸二酯酶活性，增高环磷酸腺苷浓度，抑制血小板聚集，并可以增加细胞内一氧化氮的生成，减少新生内膜的增生和重构，减少支架术后的再狭窄[2，3]，因此，PCI术后在标准抗血小板治疗的基础上联合应用西洛他唑可进一步加强对血小板活性的抑制，降低再发血栓事件的发生率。
在本研究中，在PCI术后联合应用西洛他唑，血小板聚集率明显下降，两组之间血小板聚集率差异有显著性(P<0.05)，说明西洛他唑组对血小板的活性有更明显的抑制作用。两组之间术后30天内主要心脏不良事件及出血事件的发生均不具有统计学差异，但在西洛他唑组血栓事件有下降趋势，说明在PCI术后联合应用西洛他唑可以减少心脏事件的发生，且具有一定的安全性。
【参考文献】
1 Tanabe Y，Ito E，Nakagawa I，et al.Effect of cilostazol on estenosisafter coronary angioplasty and stenting in comparison to conventionalcoronary artery stenting with ticlopidine.ht J Cardiol，2001，78(3)：285-291.
2 Tanigawa T，Nishikawa M，Kitai T,et al.Increased platelet aggregability in response to shear stress acute myocardial infarction and its inhibition by combined therapy with aspirin and ciloatazol after coronary intervention.Am J Cardiol，2000，85(3)：1054-1059.
3 Berger.Clopidogrel instead of ticlopidine after coronary stentplacement：is the switch justified.Am Heart J，2000，140(3)：354-358.