急性肺栓塞的影像学诊断

【关键词】  急性肺栓塞 影像学诊断

　肺栓塞的临床表现缺乏特异性，其诊断主要依赖影像学检查。为提高对本病的诊断水平我们对24例肺栓塞病例进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　24例中男14例，女10例，年龄41～76岁，平均年龄52岁。临床表现主要为呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、肺内湿性啰音等。

　　2 影像学检查结果

　　2.1 胸部平片 24例全部摄胸片，其中7例阴性，10例肺透光度增强。肺血管纹理减少或消失 2例肺不张。6例楔样突变;3例肺条索影;3例胸腔积液。

　　2.2 肺动脉造影检查 24例中有10例行肺动脉造影，表现为下肺动脉完全性阻塞2例，血管壁粗细不规则，偏心性充盈缺损8例其中多支多段性充盈缺损3例。

　　2.3 螺旋CT检查全部病例均作强化扫描 共发现202个栓子，主肺动脉24个(12%)，肺叶51个(15%)，肺段动脉127个(63%)。右肺117个(58%)，左肺85个(42%)。栓子的直接征象：(1)肺动脉血管腔内低密度软组织影，可位于中心或偏心，不强化。(2)管壁增厚附壁血栓形成，表现为管壁低密度增厚影。(3)基底位于胸膜尖端指向肺门的楔样密度增高影14例(58.3%)，密度不均边缘模糊的突变影3例(1.3%)。(4)肺不张2例(8.3%)。(5)与胸膜垂直的致密条带状影2例(8.3%)。(6)胸腔积液11例(45.8%)。(7)肺透光度增强肺纹理稀疏。(8)栓塞侧肺动脉管腔扩大。

　　3 讨论

　　肺栓塞是常见的心血管疾病，非治疗的肺栓塞死亡率达30%，而抗凝治疗死亡者仅2.5%。因此早期诊断对预后极其重要。本组24例中胸片阳性17例，证明胸片应为首选检查手段。但显示栓塞部位、形态不及螺旋CT，不能满足手术及溶栓需要。动脉造影能完全显示栓塞的动脉，为最准确的确诊手段，但为有创检查，不适于急性肺栓塞病人，同时血管的重叠不宜显示肺外围肺小动脉内的栓子。螺旋CT是一种非侵害性检查，可通过重建技术全面显示栓塞的部位形态，结果与肺动脉造影相仿，螺旋CT不仅能显示肺动脉内栓子，同时能显示肺内肺实质和纵隔的病变，能对临床症状相似的非肺栓塞疾病做出鉴别诊断。我们认为螺旋CT的敏感性特异性高,螺旋CT除可确切的显示栓塞的肺叶、段及亚段的栓子外还可对溶栓治疗效果进行评价，因此急性肺栓塞病人应首选螺旋CT检查。