点击显示 收起
【关键词】 宫颈电环切除术 复方沙棘籽油栓 宫颈糜烂 疗效观察
慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，已婚经产妇中约60%曾患该病[1]。慢性宫颈炎主要症状有白带增多，色黄，有异味，白带有血丝，腰酸腰痛及不孕等，严重影响育龄妇女的生殖健康。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的表现，宫颈电环切除术(Leep术)治疗宫颈糜烂疗效肯定，但术后可能出现大量阴道排液，脱痂后阴道出血等症状。我院自2008年10月-2009年9月应用电环切除术后阴道上药复方沙棘籽油栓治疗宫颈糜烂取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自我院门诊手术室2008年10月-2009年9月接受宫颈电环切除术(Leep术)的患者80例，分为两组，治疗组50例，对照组30例。入选标准：年龄25～55岁，宫颈糜烂Ⅱ～Ⅲ度，宫颈刮片细胞学巴氏染色Ⅱ级以下，盆腔检查正常，无阴道炎症，3个月内未接受其他物理治疗，非孕期及哺乳期，凝血功能正常。年龄分布，治疗组平均(34.53±4.65)岁，对照组平均(34.29±8.27)岁，两组差异无统计学意义(t=0.0096,P>0.05)。治疗组中Ⅱ度宫颈糜烂患者6例，Ⅲ度宫颈糜烂44例;对照组中Ⅱ度宫颈糜烂患者3例，Ⅲ度宫颈糜烂27例,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.56,P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组在月经干净后3～7天，行宫颈电环切除术：采用美国生产的Quantum TM2000型高频电刀，配备各种不同直径的环状电极及球状电极，设置电切40W，电凝25W，自宫颈外口中央为圆心直径1.5～2.0cm，电环锥切深度1.5～2.0cm环形切除宫颈组织，创面电凝止血。手术结束时用络合碘纱布填塞切口创面止血，24h后取出阴道纱布，并予复方沙棘籽油栓1粒阴道上药，每日1次，连用6天。复方沙棘籽油栓由陕西海天制药有限公司生产，规格为每粒2.7g。对照组处理同治疗组，术后不用复方沙棘籽油栓，两组患者术后2个月禁止性生活及盆浴。术后8周随诊，记录阴道排液量、排液时间、出血量、出血时间、宫颈创面愈合程度及愈合时间。
1.3 疗效标准 痊愈：宫颈光滑，糜烂面消失，显效：糜烂面缩小1/2以上，或乳突型与颗粒型转为单纯型;有效：糜烂面缩小1/2以下或由Ⅱ度转为Ⅰ度，Ⅲ度转为Ⅱ度，或由乳突型变为颗粒型，颗粒型转为单纯型;无效：糜烂面积无明显变化或有发展。
1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后阴道排液及出血情况 治疗组术后阴道排液量和出血量较对照组少，阴道出血时间较对照组短，两组比较差异有明显统计意义(P<0.01)。阴道排液时间较对照组短，两组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者术后阴道排液及出血情况
2.2 两组疗效比较 术后4周复查，治疗组中痊愈、显效、有效、无效分别为35、9、4、2例，治疗组总有效率为96%;对照组分别为12、9、3、6例，对照组总有效率为80%，两组比较差异有统计意义(χ2=8.96,P<0.05)。术后8周复查，治疗组中痊愈、显效、有效、无效分别为43、4、3、0例，治疗组有效率为100%;对照组分别为18、10、0、2例，对照组有效率为93%。两组比较差异有显著性(χ2=8.56,P<0.05)。
3 讨论
慢性宫颈炎的治疗以局部物理治疗为主，包括电灼、激光、冷冻、微波等传统的方法及近年来开展的宫颈电环切除术和宫颈聚焦超声技术。不管采用何种治疗方法，其本质都是利用热效应，将糜烂面的单层柱状上皮破坏，由新生的复层鳞状上皮覆盖。Leep术另一个优点是可留下组织送病检，明确诊断。但由于其热效应在破坏病变组织的同时宫颈也受到灼伤而出现炎性反应，治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后焦痂脱落时有少量出血，个别患者出现大量出血，给患者工作和生活带来极大不便[2]。术后如何减少阴道流液和出血一直是大家关注的问题。
复方沙棘籽油栓是沙棘籽油、蛇床子、苦参、炉甘石、没药、乳香、冰片应用现代制药工艺制成的复方制剂，具有抗菌、消炎、杀虫、止痒、清热燥湿、解毒敛疮、活血祛瘀、消肿止痛、生肌、排脓、提高机体免疫功能，促进伤口愈合等功效。Leep刀治疗宫颈病变已在国内外广泛应用。此法根据宫颈糜烂程度及增大情况最大限度地切除病变组织和缩小宫颈体积。可切除宫颈上皮移行区及其周围和其下面的部分宫颈组织，可控制深度，防止切割过深或意外损伤，并可多次操作，但单纯的Leep刀治疗可因电热效应致组织破坏，愈合后渗液较多。创面结痂脱落时出血多。本院在宫颈Leep术后阴道上药复方沙棘籽油栓后阴道排液量、出血量较对照组明显减少，排液时间、出血时间明显缩短，术后4周和8周疗效提高，患者用药后未见明显副反应，表明该药可完全有效地用于宫颈炎物理治疗后的辅助治疗。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004：266.
2 Cirisano FD. Management of pre-invasive disease of the cervix.Semin Surg Oncol.1999,16(5):222-227.