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【关键词】 先天性单肾 鹿角状结石 中西医结合治疗
1 病历摘要
患者，男，50岁。平素体健。因左腰部无明显诱因感突发性钝痛，阵发性加剧，并向左下腹部放射，伴恶心呕吐，为胃内容物，大汗淋漓，有尿频，尿急，尿痛，尿色淡红，尿量少。起病后3h急诊，检查：神志清，精神不振，痛苦貌，呻吟，肢体凉，呈虚脱症状。T 36.9℃,R 20次/min，P 96次/min，BP 128/80mmHg。头颅五官(-),心肺(-),腹部肝脾(-)，左肾区有叩击痛。血常规正常。尿常规示：pH 6.5，RBC(+++),蛋白质(+)，结晶(+)，葡萄糖阴性。泌尿系B超示：左肾上部见不规则形强光团，声像大小约25mm×15mm，左肾窦未见分离，左输尿管未见明显扩张及狭窄，膀胱未见明显强光团声像。右肾缺如。X线腹部平片示：左肾区可见一鹿角状高密度形影大小约2.5cm×1.5cm。临床诊断：左肾结石;右肾缺如。
一般处理：输液、解痉、止痛、镇静、利尿、止血及抗生素的应用，预防感染，大量饮水，调节pH值，调节饮食，限制高钙、高磷、高盐、高草酸、高动物脂肪、高蛋白、高糖及高嘌呤饮食等。并作相关的实验室检查，特别是肝肾功能及电解质的测定。
生化检查：空腹血清钙10.6mmol/L。特殊治疗：(1)体外震波碎石(ESWL)。(2)碎石治疗后即：①口服自拟排石汤：组方：金钱草30g，石韦10g，海金沙30g，牛膝10g，留行子10g，补骨脂15g，车前子20g，水煎200ml。②30min后饮温开水500ml。③30min后肌注黄体酮20mg。④30min后10%GS500ml静脉滴注。20%甘露醇250ml静脉滴注。10%GS500ml静脉滴注。⑤输液完毕后嘱患者跳跃30min。⑥约下午2时肌注黄体酮20mg。⑦结石总攻治疗隔天1次。
2 结果
经ESWL 3次及6次总攻治疗。治疗结束后第10天，泌尿系B超复查报告：左肾、左输尿管、膀胱无明显强光团及强光点等结石声像。KUB+IVP报告：左肾外形正常，左肾盂、左输尿管显形，未见充盈缺损。未见明显扩张，膀胱未见明显充盈缺损及其他异常，右肾输尿管未显形。CT泌尿系扫描增强：右肾未见。左肾形态大小正常，左肾盂、左输尿管、膀胱未见阳性结石影形。尿常规及肾功能电解质复查各项指标正常。患者症状及体征消失。
3 讨论
先天性单肾的发病率约为1：500～1000[1]。肾结石男性比女性多发，好发于青壮年，21～50岁患者占83.2%[1]。单肾病人如一旦出现泌尿系症状(损伤，结石，感染及肾上腺疾病，多囊肾，肾积水，肿瘤等)而未作单肾的诊断，即有治疗错误的可能，而造成不可估量的损害，甚至是不可逆的。如单肾结石的开放或微创手术需冒极大的风险，是极为棘手的，极可能造成肾衰,失功。后果是可想而知的。有患者死亡的例子[2]。 对单肾伴鹿角状结石治疗的完整资料，经查阅有关文献报道甚少。本例治疗前经反复论证，决定以中西医结合方法治疗之。
肾结石是泌尿系结石的常见病之一，考古学家在纪元前四千余年的埃及木乃伊中即先后发现膀胱结石和肾结石，我国从《黄帝内经》起即不断有本病的记载，称之为“石淋”或“沙淋”。祖国医学认为多食甘、肥、酒、热、辛之品，酿成湿热，湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石。古往今来以通淋排石治之，其效甚优。
结石总攻排石汤方解：金钱草、海金沙通淋排石之要药，石韦利水通淋加之止血，牛膝补肾壮腰善于下行及利尿通淋，补骨脂补肾湿脾。上述二味标本兼顾。车前子利水通淋又能清热。留行子活血利尿。综上所述，本方组方合理，对排石有不可估量之功效。
总之，回顾本例的治疗经过，以中西医结合治疗之方案是比较谨慎可靠，有效成功的，提供了一些成功的经验。保证了患者安全，有效至康复，但由于案例少，还需待进一步的理论及临床研究实践与观察，以完善拟定比较相对合理固定的治疗方案。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1979：10.
2 黄家驷，吴阳平.外科学.北京：人民卫生出版社，1979：282.