点击显示 收起
【关键词】 外伤性截瘫 康复护理
外伤性截瘫多由交通事故及建筑事故所致，大部分为青壮年，常会给患者造成严重的心理和生活上的负担，更容易发生一系列生理紊乱，导致多系统并发症而死亡。所以为提高截瘫患者的生活质量，减轻家庭及社会负担，在临床上综合治疗的同时做好早期的康复护理指导，避免并发症的发生，提高截瘫患者生活质量，提高护理水平。
1 心理护理
病人的突然瘫痪，必然受到沉重的打击，加之大小便失禁及各种感觉缺失等严重后遗症，甚至终身致残[1]，心理失去平衡，不积极配合治疗，尤其是功能锻炼不能持之以恒。因此，护士要与患者建立良好的护患关系，以热情周到的服务态度，高度的同情心，和蔼可亲的与病人交谈，耐心倾听病人的倾诉，仔细观察，掌握病人的个性特点，满足病人的心理需求，简要的讲明治疗护理、检查等方面的安排，使其对自己的病情、治疗及护理过程心中有数，帮助其逐步建立自信，让情绪趋于平稳[2]。
2 饮食护理
截瘫患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘和腹胀，因此，嘱患者3天内禁食肉类、蛋类、豆类、牛奶等不易消化，产气量高的食物，进食易消化的面汤、米粥或少量发面食品[3]，多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以减轻腹胀和便秘，同时忌食辛辣刺激性食物，注意饮食卫生及营养，忌暴饮暴食。
3 预防并发症
3.1 肺部并发症
呼吸道梗阻和感染是外伤性截瘫患者早期死亡的主要原因，患者伤后因长期卧床及伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，气体交换量减少，血氧含量降低，结果导致呼吸道分泌物增多，不易排出，而引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，故应鼓励患者多咳嗽以利排痰[4]。嘱患者深呼吸，在呼气的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。如患者无力咳嗽时，用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者上腹部或下腹部，以增加膈肌反弹的力量，协助患者咳嗽咳痰，翻身时配合背部叩击法，使痰液松动脱落而排出[5]。
3.2 泌尿系统并发症
操作时严格无菌操作，尽量缩短留置尿管时间，在留置期间多饮水，持续引流尿液，使膀胱排空，不冲洗膀胱，保持尿管系统的通畅和密闭，经2～3周后将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩，这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱，硅胶导尿管每月更换1次。数周后，拔除尿管训练排尿功能，可用手掌轻按下腹部，也可叩击耻骨上区、拍大腿、促进排尿[6]。
3.3 压疮
预防压疮是护理工作的重要任务，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键[7]，白天每2h翻身1次，翻身时对皮肤进行按摩，尤其是骨骼隆突处，夜间可延长至3h，翻身时采用轴向翻身，防止脊柱扭曲，造成新的损伤，褥垫要保持平整，无皱折，无潮湿，无臭味，此外，还应注意增加全身营养[8]。
3.4 肌肉萎缩及关节僵硬
创伤性高位截瘫患者由于脊柱骨折脱位，损伤脊髓导致脊髓横断平面以下肢体的感觉运动和反射功能丧失，如护理不当，易发生肌肉萎缩，关节僵直等，影响患者肢体功能恢复，降低患者生活质量，给患者带来极大痛苦[9]，每天最大限度地活动各个关节，进行关节活动度(ROM)训练，从患者入院首日即可开始进行，有助于保持关节活动度防止关节畸形，促进肢体血液循环等，同时可预防因肌肉萎缩引起的关节疼痛，异常体位，压疮等并发症[10]。
4 功能训练
4.1 排便功能的训练
外伤性脊髓损伤合并截瘫患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少，大便干结，指导家属定时以食指和中指给患者扩肛，每天1～2次，以刺激肛门周围，训练功能性排便。也可进行腹部按摩，沿升结肠-横结肠-降结肠方向，当按摩到左下腹时加强手指的压力，后骶尾部强压，用力以患者不感疼痛为度，可刺激肠蠕动，促进排便，每日2次，每次15～20min[11]。
4.2 肌力增强训练
肌力增强训练在脊髓损伤患者的康复过程中占有重要地位。因为患者不可能长期生活在医院里，最终要回归社会和家庭[12]，帮助患者制订康复训练计划，上肢先做腕关节内翻，外展动作，继而逐个关节做屈伸，上抬、上举等动作，注意肩关节外展不能过大，以免造成胸大肌肌腱断裂，下肢先做踝关节旋转，锻炼髋关节时注意不可强行牵拉或外展[12]，系统地将肌力增强的方法、意义传授给患者，以便充分发挥残存机能的代偿作用，重新回归生活。
对外伤性截瘫患者实施康复护理，不仅可以减少并发症的发生，使患者逐渐恢复部分自理能力，而且可以提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
【参考文献】
1 赵艳萍，樊晓丽.创伤性截瘫患者心理护理体会.护理园地,2010,19(12)：210.
2 康桂芝,高岸英.外伤性截瘫患者早期康复护理体会.现代中西医结合杂志,2006,15(3)：393.
3 周建敏.38例外伤性截瘫的护理体会.贵阳中医学院学报,2007,29(5): 56.
4 叶剑霞.外伤性高位截瘫患者的家庭康复护理. 现代中西医结合杂志,2007,16(29):4365-4366.
5 方月琴.外伤性截瘫患者康复期的护理.现代中西医结合杂志,2006,15(10):1388-1389.
6 王小芳,左建容.外伤性脊柱骨折伴截瘫病人的早期康复指导程序. 现代护理,2008,14(2):256-257.
7 卓大宏.中国康复医学. 北京：华夏出版社,2003：127.
8 金化蓉,何玲.颈椎骨折伴高位截瘫的护理.现代中西医结合杂志,2006,15(3) :387.
9 杨玉金,王小梅.预防创伤性高位截瘫病人肌肉萎缩的护理研究.现代护理,2005,11(23):1997.
10 巴广玲.应用临床护理路径对外伤性截瘫病人实施健康教育的护理研究.国际护理学杂志,2007,26(10):1026-1027.
11 康丽芬.脊髓损伤合并截瘫患者便秘的护理对策.当代护士,2005,21(16): 122.
12 王琳,李冬梅.综合护理干预对提高外伤性截瘫病人生命质量的临床研究. 护理研究,2008,22(4): 1077-1079.