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【摘要】 目的 探讨剖宫产患者的围手术期护理方法。方法 从本院对剖宫产患者的术前、术中、术后护理，总结其护理要点。结果 通过对剖宫产患者术前心理评估、术中严密监护和术后护理,最大限度地减少了手术的危险性和手术并发症的发生。结论 孕产妇的围手术期护理至关重要，对手术的顺利进行，母婴安全及术后康复均能起较好的促进作用。
【关键词】 剖宫产;围手术期;护理
剖宫产是指不经软产道自然产出婴儿而采用的手术切开腹腔、宫腔，直接娩出婴儿的生产方式。随着麻醉和手术技术的进步，剖宫产的手术指征被逐渐扩大，近年来国内外剖宫产率有逐年上升的趋势。现将剖宫产患者围手术期护理方法结合我们的护理体会探讨如下。
1 术前护理
1.1 心理护理
与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。
1.2 术前准备
择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常规准备，术前一日晚餐少食，保证良好睡眠，数日晨禁食水，备皮，严格执行无菌导尿技术，给予留置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，注射术前药物。对急症剖宫产病人，应快速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合，以争取时间，同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注意安慰孕妇。
2 术中护理
2.1 给产妇安全感，消除其恐惧心理
手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式。患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。
2.2 仰卧位低血压综合征的预防
剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微左倾，给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕吐，血压急剧下降等症状。
2.3 术中低体温的护理
(1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。(2)手术室室温应保持在24℃～26℃，相对湿度40%～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。(3)手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。(4)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加温至37℃左右，减轻寒冷刺激。
2.4 预防出血性休克
剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，所以剖宫产术前输液时即选用输血器，及时了解血压的变化, 观察出血量，适时进行输血。胎儿取出后立即用促宫缩的药物，减少失血量。
3 术后护理
3.1 认真做好交接班工作
手术结束后，麻醉师及巡回护士应与病房护士做好床头交接，使其并了解患者的术中情况。
3.2 术后体位
术后患者回病房后采取去枕平卧位，嘱其勿抬头、摇头，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。
3.3 观察生命体征
使用心电监护是要注意在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。注意观察脉搏、血压的变化，及时发现异常出血，并做好抢救工作。
3.4 伤口的护理
术后应密切观察腹部伤口渗血、渗液，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料1次，辅以物理治疗。根据产科情况，可应用围手术期或术后预防性应用抗生素。
3.5 导尿管护理
注意妥善固定导尿管，保持通畅，密切观察尿液颜色、量和性状，注意尿道口的清洁，嘱病人多饮水减少尿路感染的发生。剖宫产一般术后12h可以拔除导尿管，协助患者下床活动。
3.6 母乳喂养
术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率。
3.7 疼痛护理
目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。
4 小结
剖宫产是解决某些难产最有效的手段，做好孕产妇的围手术期护理至关重要，严谨细致的护理，才能保证手术的顺利进行、母婴安全及良好的术后康复。