应用中枢神经损伤康复技术治疗腓总神经损伤1例

【摘要】  目的 探讨腓总神经损伤的康复治疗方案。方法 对1例78岁右侧腓总神经损伤6个月的男性患者，应用中枢神经损伤康复治疗技术进行5周的手法促进，有针对性地、自主练习，踝足矫形器的使用，辅以针灸、理疗。结果 经过5周的强化治疗踝、趾背伸外翻肌力由0级恢复到3级，小腿麻木、疼痛减轻。1年后随访，踝、趾背伸外翻肌力5级，感觉正常。结论 对于治疗中枢神经损伤的康复技术，同样适用于外周神经损伤引起的功能障碍的康复治疗。腓总神经损伤的治疗国内有很多报道，早期应用针灸[1]、TDP[2]、肌电刺激[3]进行综合治疗，均能收到较好的疗效。受损时间短、损伤轻微可自行恢复,而对于受损时间长、损伤严重的病例，也可以先尝试进行积极的神经肌肉促通疗法进行治疗。如仍不见疗效，再选择手术治疗。

【关键词】  中枢神经损伤;康复技术;腓总神经损伤

　1 病历摘要

　　患者，男，78岁。因右侧腓总神经损伤足下垂6个月，来本院就诊。患者自述2009年3月，坐车出行小腿着凉，后发现右侧足背疼痛麻木，渐进性抬脚尖无力，摔倒多次。到多家医院检查诊断为腓总神经损伤，经传统保守治疗后没有好转。同年9月11日来本院进行康复治疗。查体：无腰部疾患，右侧胫骨前缘清晰可见，小腿围度比左腿少3cm。足背伸、外翻肌力0级;趾背伸肌力0级。足下垂跨越步态。主述：年轻时右侧小腿外侧受过外伤，治愈后没留后遗症。平时有患侧小腿屈曲外侧受压姿势习惯。分析，小腿陈旧性损伤加之长年不良体位，出行受凉使神经再次出现损伤，致功能障碍。辅助检查：肌电图示，小腿前群肌瘫痪，腓总神经损伤诊断：腓总神经损伤。治疗方案：(1)运动疗法：①手法神经肌肉促通技术，主要用Rood法;45min/次，2次/日。②自主练习双手抓扶栏，做踏步、脚跟-脚尖转换，蹲起练习。每天不少于2h。(2)踝足矫形器的使用：走路时穿定制的踝足矫形器，瘫痪肌肉的肌力在0～2级时，要求患者只要行走就要穿戴踝足矫形器;达3级以上时，可根据患者的要求调整穿戴的时间，不必过于严格;步态明显改善后，去掉踝足矫形器。(3)传统治疗：针灸、中药足浴;TDP;电疗;神经功能电刺激。结果：经过2周的手法促进，患者踝背伸功能有了本质的变化，之后的练习是量的积累。经过4周的强化促进和后续正确的自主练习，患者1年后踝、趾瘫痪肌肉的功能得以完全恢复。治疗记录见表1。表1 治疗记录时间 瘫痪肌群肌力 皮肤感觉 踝足矫形器 自主练习 踝背伸功能

　　2 讨论

　　对于治疗中枢神经损伤的康复技术，同样适用于外周神经损伤引起的功能障碍的康复治疗。腓总神经损伤的治疗国内有很多报道，早期应用针灸[1]、TDP[2]、肌电刺激[3]进行综合治疗，均能收到较好的疗效。受损时间短、损伤轻微可自行恢复,而对于受损时间长、损伤严重的病例，也可以先尝试进行积极的神经肌肉促通疗法进行保守治疗,如仍不见疗效，再选择手术治疗。

　　此例患者特殊在,发病半年之内曾在多家医院接受针灸、理疗等治疗,未见好转。外周神经损伤半年后，理论上自然恢复的因素已经不存在，大多数患者会选择手术治疗。由于患者年龄偏大，坚持保守治疗，我们为其制定了康复训练方案。主要的治疗思路，利用治疗中枢神经损伤的神经肌肉促通技术，对瘫痪的肌群进行手法促进，自主练习;辅以针灸、电刺激、中药足浴;走路时穿踝足矫形器。

　　治疗中需关注的几个问题：(1)促通技术主要应用Rood法;通过皮肤刺激诱发肌梭和肌肉反射，使瘫痪肌群募集尽可能多的兴奋性。在肌肉最大收缩长度对皮肤进行快速刷擦或点状刺激，引导患者做主动运动，反复刺激会出现明显的肌肉收缩。(2)自主练习：动作的设计与选择不要认为瘫痪肌肉没有功能，就不练习其应有的动作。相反，动作设计的原则为强化瘫痪肌群最大收缩位置的兴奋性。(3)踝足矫形器的合理使用：踝足矫形器在0～2级肌力过程中起着非常重要的作用，是肌力快速恢复的必要条件。如果在这个阶段不戴矫形器，瘫痪的肌群总是处在被拉长的位置，手法促进的效果不能得到巩固，则明显延缓了肌力的恢复。治疗中发现，瘫痪肌群刚刚出现微弱的收缩，在第2天的诱发中很难再现，询问患者得知，前一天没戴矫形器走了很远的路程。遂嘱咐患者只要走路一定穿戴踝足矫形器，则功能恢复稳定没有出现反复，并进步很快。(4)关于外周神经损伤的康复治疗：我们有着丰富的中枢神经损伤康复的理论和实践经验，而对于外周神经损伤，近年来，收治的因醉酒致桡神经、臂丛神经损伤的病例，尝试应用神经肌肉促通法进行治疗，辅以针灸、理疗在3～6个月其运动功能基本可以完全恢复，6个月仍不能恢复的一般选择手术重建。而对于半年以上的病例，通过手法促通使功能恢复还是首例，提示神经损伤后的功能恢复存在巨大潜力，只要治疗方案正确，还是能得到满意的结果。

【参考文献】
  　1 袁广宇.电针加康复治疗腓总神经损伤86例疗效观察. 中国实用神经疾病杂志,2008，11(8)：35-36.

　　2 苏小霖.电针结合TDP照射治疗腓总神经损伤.实用心脑肺血管病杂志,2009,17(1):11-12.

　　3 蒋艳林.肌电刺激与运动疗法在腓总神经损伤中的疗效查.中国实用神经疾病杂志,2010,13(17):69-70.