点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男32例，女16例;年龄最小2个月，最大12岁;其中1岁以内23例，1～3岁12例，4～6岁10例，7～12岁3例;第一胎46例，第二胎2例;早产6例，难产17例;胎位不正13例，剖宫产11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 注射方法 将患儿头向健侧弯曲，充分显露患侧胸锁乳突肌，在其两端进针，斜行刺入包块内，回抽无血后，边注药边退针。注射后轻轻按摩包块局部，并嘱患儿家长经常给患儿做局部按摩。
1.2.2 注射药物剂量 1岁以内患儿2.5mg/次，1～3岁5mg/次，4～6岁5～10mg/次，7～12岁10mg/次，个别患儿可达15mg/次。为减少患儿痛苦，可每1mg曲安缩松加0.5%利多卡因1mg。一般7～14天注射1次，2～3次为1个疗程。
1.2.3 手法 患儿双腿分开，面向家长，坐在家长大腿上，术者用拇指和食中指捏住患侧胸锁乳突肌，给予上下推拿、按摩，同时推拿、按摩颈部其它肌肉，并扳正患儿头不使其向健侧过屈。
2 效果
2.1 疗效标准 （1）治愈:颈部肿块消失，胸锁乳突肌变软，头面部畸形纠正，颈部活动自如;（2）好转:颈部肿块缩小，质地较软，颈部转动改善;（3）无效:颈部肿块坚硬程度不变，头面部畸形无改善 ［1］ 。
2.2 治疗结果 本组48例，平均治疗1～2个疗程，1个疗程注射2～3次，每日每次按摩30～60min。治愈35例，占72.92%;好转8例，占16.67%;无效5例，占10.42%。本组随访39例，平均随访3年，疗效稳定。
3 讨论
先天性肌性斜颈发病原因目前尚未明确，一般认为发病原因是一侧胸锁乳突肌在难产时受伤发生出血、机化，以致纤维变性后引起该肌挛缩 ［2］ 。本组11例施行剖宫产，无外伤因素存在。因此不能除外胎儿在宫内胎头位置不正，致使一侧胸锁乳突肌长期受压，出现局部血液循环障碍，导致局限性皮质激素失调，或者肌肉生长刺激减少，而引起该肌纤维化挛缩。
曲安缩松为长效糖皮质激素 ［3］ ，系皮质类固醇药物，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。其对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成。故局部注射能促进炎症的吸收，减慢组织纤维化进程。胸锁乳突肌局部注射曲安缩松后，能促进其内纤维包块软化吸收，并改善局部激素失调，使胸锁乳突肌在激素、按摩、手法扳正等刺激下自行软化、延长，从而使斜颈得以纠正。手法的运用和局部注射曲安缩松相互促进，从而增加彼此的疗效。
曲安缩松系糖皮质激素，故有激素副作用，所以其用量要以年龄不同而异，不易大量长期应用。长期应用尤其是长期全身应用，会影响患儿生长发育。本组有2例出现性早熟，可能与应用曲安缩松有关。对于手法的运用，由于患儿皮肤细嫩，故手法要轻柔，以免擦伤患儿皮肤。手法推拿、按摩至皮肤微红、批文稍增高即可停止。推拿、按摩范围要广，不应仅推拿、按摩包块局部。为巩固疗效，家长要配合工作，学会手法的运用，以促进患儿早日康复。一般每日可推拿、按摩2次，每次不少于20～30min。曲安缩松局部封闭配合手法运用治疗先天性肌性斜颈，较单纯手法运用治疗先天性肌性斜颈疗效显著。对于不愿采用手术治疗的患儿，不妨采用此法保守治疗。
参考文献
1 陆文琴，周宝林.推拿并中药外敷治疗小儿肌性斜颈52例.中国骨伤，1996，9（4）:41.
2 裘法祖，孟承伟.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1995，901.
3 陈新谦.新编药物学.第十四版.北京:人民卫生出版社，1998，421-426.
作者单位:257055山东东营胜利石油管理局胜利医院