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急性重症胰腺炎的治疗中恰如其分的营养支持能有效地维持和改善胰腺炎患者的营养状况，增强机体防御能力，有利于降低各种并发症发生率，提高治愈率，而如能在明显的营养消耗前给予合理的营养支持常具有事半功倍的效果 ［1～4］ 。我科从2001年2月～2004年11月对32例急性重症胰腺炎的病人予双腔鼻肠管早期空肠内营养支持取得了良好的作用，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年2月～2004年11月，我科收治重症胰腺炎63例，随机分成2组，肠内营养支持组32例，其中男14例，女18例，年龄17～78岁，平均年龄（55.3±12.3）岁，其中胆源性19例，暴饮暴食8例，其他5例;对照组31例，其中男14例，女17例，年龄17～77岁，平均年龄（56.1±11.3）岁，其中胆源性18例，暴饮暴食9例，其他4例。所有病例均以急性上腹痛入院，都有不同程度腹膜刺激征，血尿淀粉酶均增高，Balthazar的CT分级C级以上，按Ranson标准积分≥3项，APACHEⅡ评分≥8分，符合急性重症胰腺炎的诊断。
1.2 方法 入院后所有病人均采用非手术治疗方法，给予禁食、胃肠减压，抑制胰液分泌，抗炎，对症处理等治疗，肠内营养支持组在入院时即在内镜或X线下置入双腔鼻肠管，其中胃腔作胃肠减压用，肠腔置入Treitz韧带下方空肠内备用，在入院3～7天，病人的血尿淀粉酶基本正常，生命体征稳定，肠功能恢复，腹胀减轻的情况下，予肠内营养支持，所用营养液采用纽迪希亚制药有限公司生产的肠内营养混悬液（商品名:能全力），一般在注入肠内营养液前予生理盐水或泻剂促进肠蠕动，然后通过输液恒温泵予以营养液输注，一般开始每天500～1000ml，如病人无不适，可逐渐增加至每天2000ml左右，肠内营养应用时间为2周左右。
2 结果
对照组:平均住院天数32.4天，平均费用34152元，并发感染例数17例，出现假性囊肿8例，转外科手术引流4例，死亡1例;肠内营养支持组:平均住院天数24天，平均费用23150元，并发感染例数5例，出现假性囊肿3例，1例转外科手术引流，死亡0例。两组病例的住院天数、平均费用及感染并发率比较差异均有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
急性重症胰腺炎（SAP）是一种急性全身消耗性疾病，病程早期即有明显的营养消耗及高分解代谢，静脉营养的支持已被大多数医生接受，随着人们对全胃肠外营养（TPN）的进一步认识，发现长时间禁食，单纯TPN有增加小肠粘膜通透性，IgG分泌减少等对肠道功能的负面影响，有潜在的导致革兰阴性菌和真菌感染的危险 ［1］ ，而肠内营养（EN）循生理途径予营养物质，不仅改善了SAP病人的营养状况，同时也有利于维护肠粘膜结构和屏障功能，减少胃肠道内细菌移位，降低了肠源性感染的发生率 ［2］ 。因此一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，肠麻痹解除即应尽早行TPN向EN过渡。采用双腔鼻肠管予肠内营养，使胃肠减压与肠内营养得以同时进行，既解决了降低腹压的问题，又解决了重复置管的问题，保证营养液能完全进入屈氏韧带以下的空肠。有研究表明:肠内营养输入的部位距离胃、十二指肠越远，对胰腺外分泌的刺激越小 ［1］ ，选择对胰腺分泌刺激最小的空肠途径给予要素饮食可避免头、胃、肠三相的胰腺分泌 ［4］ ，使胰腺保持静止状态，符合胰腺炎的治疗要求。肠内早期营养应根据病情及个体差异尽早实施。理论上只要有部分消化吸收功能存在就应首选肠内营养支持 ［3］ ，本研究表明，在入院3～7天后，病人肠麻痹解除后，即可个体化地实施空肠内营养物质的给予。经研究发现SAP的早期EN治疗，使病人的住院时间明显缩短，住院费用降低，感染性并发症的发生率也明显降低。所有病例均未发生由于EN而使病情加重的现象，故早期空肠内营养物质的提供在急性重症胰腺炎的治疗中是安全、有效的。但目前对SAP病人进行早期肠内营养的工作还在探索中，没有统一的标准和方法，也无专用的肠内营养液，这些有待今后进一步研究。
参考文献
1 Alhan E，Ozoran Y.The influence of early total parentfral nutrition on experimental pancreatits in rats.Res Exp Med Berl，1993，193（3）:187 -193.
2 黎介寿.临床肠外及肠内营养支持.北京:人民军医出版社，1993，52-55.
3 Dionibi P，Braga M，Gianotti L，et al.Nutrition support in acute pan-creatitis.Chir Ital，1995，47（2）:9-13.
4 袁耀宗.胰腺病学新进展与新技术.上海:上海科学技术文献出版社，2001，407-438.
作者单位:226100江苏省海门市人民医院