低能量氦氖激光血管内照射治疗原发性肾病综合征的临床观察

　　【摘要】 目的  探讨低能量氦氖激光血管内照射（ILIB）治疗原发性肾病综合征（PNS）的临床疗效。 方法  105例患者随机分为两组，治疗组54例，采用常规西药+ILIB治疗，对照组51例，仅采用常规西药治疗。 结果  治疗组总缓解率（90%）明显高于对照组（78%）（P<0.05）。 结论  常规西药加用ILIB治疗PNS在提高临床缓解率方面优于单纯西药治疗组。

    原发性肾病综合征（PNS）是临床常见的原发性肾小球疾病之一，临床表现以大量蛋白尿，低白蛋白血症，高度水肿及高脂血症为特征，目前肾上腺皮质激素及免疫抑制剂是治疗PNS的主要药物，但有毒副作用大，易复发等缺点，自1998年1月～2003年10月，我们采用西药常规疗法，结合低能量氦氖激光血管内照射治疗PNS54例，获得满意疗效。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 诊断及纳入标准 （1）大量蛋白尿（≥3.5g/d）;（2）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）;（3）明显水肿;（4）高脂血症;其中（1）（2）项必备 ［1］ 。排除继发性肾病综合征。合并肾功能不全者不纳入观察病例。

    1.2 一般资料 105例PNS全部为我院住院治疗并经出院随访病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组54例，男26例，女28例，年龄14～45岁，平均年龄（29.3±3.7）岁，病程7天～36个月，平均（11.2±4.5）个月;对照组51例，男24例，女27例，年龄15～44岁，平均（28.5±3.4）岁，病程15天～34个月，平均（10.9±5.6）个月。两组在年龄、性别、症状、实验室检查以及病程方面无明显差别，具有可比性。1.3 治疗方法 治疗组:（1）采用常规西药治疗。强的松1mg·kg -1 ·d -1 ，晨1次顿服。连用8周，逐渐减量，每周减量5mg，至维持量0.5mg·kg -1 ·d -1 ，再持续服用6～8周后减量停药。对未能缓解病例可最长延至12周后开始减量，并加用环磷酰胺（CTX），隔日200mg，静脉注射，累计总量不超过150mg/kg。潘生丁50mg，每日3次，口服。虫草精胶囊0.5g，每日3次。高血压者选用钙拮抗剂和β受体阻滞剂。（2）氦氖激光血管内照射，穿刺部位肘正中静脉，照射功率1.5mV，照射时间60min，10天为一疗程，休息2～3天后，根据病情可行第2个疗程，一般治疗2～3个疗程。对照组:按治疗组常规西药治疗方案治疗，不用ILIB疗法。1.4 观察指标 两组治疗前后检验血尿常规，24h尿蛋白定量，血浆白蛋白，血胆固醇，甘油三酯，肾功能等。

    2 结果

    2.1 疗效评定标准 （1）完全缓解:测定尿蛋白阴性3次以上，尿蛋白定量<0.3g/24h，肾病综合征表现完全消除，血浆白蛋白>35g/L;（2）部分缓解:3次测定尿蛋白定量0.31～2.0g/24h，肾病综合征表现减轻，血浆白蛋白水平提高，但仍<35g/L。（3）无效:尿蛋白超过2.0g/24h。肾病综合征表现未消除。（4）恶化:肾功能损伤加重，如肌酐清除率下降，或血肌酐上升达治疗前50%以上 ［2］ 。

    2.2 结果

    2.2.1 两组疗效比较 治疗组54例，完全缓解25例，部分缓解24例，无效或恶化5例。缓解率（包括完全缓解及部分缓解）为90%。对照组51例，完全缓解16例，部分缓解24例，无效或恶化11例。缓解率为78%，两组比较，缓解率治疗组明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

    2.2.2 两组血尿生化指标比较 见表1。

    表1 两组治疗前后血尿生化指标变化比较 （略）注:与同组治疗前比较， △ P<0.05，与对照组治疗后比较 ** P<0.05

    3 讨论

    PNS患者由于血液浓缩，高脂血症以及凝血、抗凝和纤溶因子的变化几乎均处于继发性高凝、高粘状态。此外，由于肾上腺皮质激素的应用，可刺激血小板增生，增加凝血因子的活性，通过封闭单核细胞、巨噬细胞，以阻止清除活化的凝血因子，同时降低肝素的释放，这些因素都能加剧患者血液的高凝，高粘状态。而高凝、高粘状态常常是一个恶化因素，既能促进原发病的进展恶化，出现栓塞合并症;又能降低机体对激素的敏感性，使治疗棘手，疗效不满意，而且高脂血症，可促进肾小球灶性节段性硬化，并有增加心血管并发症的可能 ［3］ 。氦氖激光血管内照射（ILIB）能改善血液流变学性质，抑制血小板凝集，舒张血管平滑肌，提高红细胞变性，降低中分子物质;能改善血液循环，特别是微循环，增加重要脏器的血液供应，能提高酶活性，增强脂质过氧化作用，升高SOD水平，降低全血粘度，纠正高脂血症，改善血液的高凝、高粘状态，故适应于PNS的治疗 ［4，5］ 。本文资料显示:治疗组与对照组比较，无论在缓解率还是在改善血尿生化指标方面，都存在较显著的差异（P<0.05），证实了ILIB疗法，对PNS有肯定的疗效，同时，据笔者体会，接受ILIB治疗的患者，无论是症状改善，还是水肿的消退，蛋白尿的消失都较对照组快，肾上腺皮质激素的应用时间也较对照组短，而且经6～36个月时间的随访，复发率治疗组也比对照组低，虽然其中机理尚需进一步探讨，但为临床提高PNS的疗效，减少复发，提供了一条新的途径。

    综上所述:ILIB有良好的降低血粘度，调节血脂，改善血液循环的作用，能有效提高PNS的缓解率，而且副作用少，复发率低，价格低廉，病人乐于接受，不失为治疗PNS的一种有效方法，值得进一步探讨应用。

    参考文献

    1 王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准.长沙:湖南科学技术出版社，1993，306.

    2 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32（2）:134.

    3 王时敏，胡作祥.葛根素注射液对肾病综合征患者血脂与血液流变学的影响.中国中西结合杂志，2004，5（7）:406-407.

    4 刘筑闻.关于“弱激光血管内照射疗法”的几个问题.激光生物学，1996，5（2）:849-854.

    5 刘继贤.低强度氦氖激光血管内照射.武警医学，2002，13（6）:358-359.

    作者单位:413400湖南省桃江县人民医院