点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例，随机分为治疗组120例，对照组30例。治疗组男71例，女49例;年龄:20～30岁33例，31～40岁46例，41～50岁32例，50岁以上9例;疗程最短6个月，最长12年，平均3.5年。对照组男16例，女14例;年龄19～30岁8例，31～40岁13例，41～50岁7例，50岁以上2例，病程最短6个月，最长12.5年，平均3.4年。
1.2 诊断标准根据 1986年11月全国慢性腹泻学术讨论会制定的（IBS）临床诊断标准。（1）临床症状:腹痛、腹泻、肠鸣反复发作，大便呈水样或粘液便或便秘交替出现，每因精神因素或饮食不慎加重，或伴全身性神经官能症状。（2）多次大便常规及培养均阴性，潜血试验阴性。（3）X钡灌检查无明显粘膜异常，部分病人作纤维结肠镜检查排除结肠炎症。（4）血尿常规、血沉、肝肾功能检查均正常。（5）无痢疾、血吸虫病史。
1.3 临床分型 治疗组:泄泻型95例，便秘型8例，腹泻便秘交替型17例;对照组:泄泻型26例，便秘型1例，腹泻便秘交替型3例。
1.4 治疗方法 治疗组采用疏安益肠汤。基本方:柴胡10g，白芍12g，佛手片12g，川朴花9g，白术12g，辰茯苓12g，马齿苋30g，合欢皮30g，夜交藤30g。加减:腹痛甚者加元胡、川楝子;泄泻兼后重加乌梅、槟榔;便秘加大黄、麻仁;湿盛苔腻加米仁、石菖蒲;湿热重加川连;肾阳虚加破故纸、煨肉果。每日1剂。将上药先用清水浸泡30min，煎2次将药液混匀，分早晚2次服，4周为一疗程。对照组:思密达3g/袋，每次1袋，每日3次饭后服，4周为一疗程。两组均疗程结束后总结疗效。
2 结果
2.1 疗效标准 参照中国中西医结合第十三次全国消化系统疾病学术研讨会（IBS）疗效制定标准，结合临床拟定。治愈:症状消失，肠道功能正常，大便成形无粘液，每日1～2次，舌脉正常，随诊复查无异常。好转:症状好转，大便次数减少，性状基本成形，每日2～3次，偶有少量粘液。无效:症状无减轻，大便次数，性状改善不明显。
2.2 治疗结果 治疗组120例中，治愈67例，好转45例，8例，有效率93%;对照组30例中，治愈10例，好转12例，无效8例，有效率为73%（P<0.01）。便秘型:治疗组7例，治愈3例，好转3例，无效1例，有效率为85.7%;对照组2例，治愈0例，好转0例，无效2例，有效率0%（P<0.01）。泄泻便秘交替型:治疗组8例，治愈0例，好转4例，无效4例，有效率50%;对照组2例，治愈0例，好转0例，无效2例，有效率0%（P<0.01）。
3 讨论
IBS的病因病机虽尚不十分明了，但多数学者认为与肠道动力改变、结肠分泌和吸收功能异常、肠道菌群失调有关。肠道平滑肌受神经-体液的调节，胃肠道激素对此起着重要作用。由精神紧张、生活无规律及环境应激等因素所引发的焦虑、抑郁、烦躁、失眠等神经官能症状（肠外症状）和腹部不适或疼痛、腹胀肠鸣、大便无规律等肠道症状（肠内症状），表明脑肠轴理论在IBS发病学上的重要意义，临床亦证实上述因素与本病的发作和症状的改变有着明显与直接的关系。本病属于祖国医学“腹痛”、“泄泻、“便秘”、郁证”的范畴。其病机多责之于肝郁、脾虚，近年来随着中西医结合临床与实验研究的蓬勃发展和深入，祖国医学中“心藏神”、“心主神明”、“心为神舍”等理论在IBS发病学上的作用和意义日益引起医家的广泛关注，认为人的各种情志活动，都与“心藏神”有关，即精神情志发于心而应于五脏，胃肠活动受心神的制约与调控。《灵枢·本神篇》曰:“心者，君主之官，神明出焉”。肝主疏泄，调畅情志，心肝协调，情志活动方能正常。《灵枢·口问篇》曰:“心动则神伤，故五脏六腑皆摇”。情绪波动影响心，思虑太过伤其神，心神失调伤其脾，导致脾胃纳化失常。因此我们认为，心神不宁，肝郁气滞，脾胃虚弱是本综合征的主要病机。疏安益肠汤以脑肠轴理论学说为依据，以辨证论治为前提，集疏肝健脾宁心为一法，是临床探索专方专药治专病的再尝试。方中柴胡、白芍、佛手、川朴花疏肝解郁，理气行滞;白术、辰茯苓安神健脾燥湿;合欢皮安神解郁，活血消痈;夜交藤宁心安神;马齿苋清热解毒以治其标。诸药合用，宁心安神，疏肝理气，健脾和胃，化湿消滞，并遵循《素问·至真要大论》:“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”之训，结合辨证加减，药证相符，乃获良效。故治疗组有效率为93%，对照组73%（P<0.01）。认为疏安益肠汤是治疗肠易激综合征的有效良方，而宁心安神法亦是治疗IBS一种行之有效的法则。
作者单位:310002浙江杭州海军杭州疗养院
310003浙江省中医院消化科