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经尿道手术（TUR）有许多优点，如手术时间短，对病人刺激小和出血少等。常用来治疗前列腺增生、膀胱肿瘤和膀胱内病变活检等，以往麻醉多采用硬膜外阻滞 ［1，2］ 。我院自2002年9月～2004年9月对228例60岁以上病人行TUR术，其中156例选用布比卡因腰麻，72例硬膜外麻醉，通过两种麻醉方法比较，布比卡因腰麻效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60岁以上病人228例，根据麻醉方法分为腰麻组156例，又按年龄分为<70岁组（腰麻1组）和>70岁组（腰麻2组）;硬膜外组72例，各组参数见表1。除年龄外，其余各参数在不同组别间无显著性差异。
1.2 麻醉方法 采用腰—硬联合麻醉穿刺针，腰麻病人于L 2～3 间隙穿刺，如遇穿刺困难，改为旁正中进针，穿刺成功后，斜面转向骶部，置入腰穿针，见脑脊液流出后根据病人的情况给已配制好的布比卡因混和液（0.75%布比卡因1～1.5ml+10%葡萄糖液1ml），然后再向骶部置入硬膜外导管备用。硬膜外麻醉病人于L 2～3 间隙穿刺，向骶部置管，试验量2%利多卡因3～5ml，观察5min，继续给3～8ml。术中无创血压、血氧饱和度、心电连续监测。
表1 腰麻1组、腰麻2组和硬膜外组各参数比较 例（略）注: * P前列腺肥大， ** B膀胱肿瘤 1.3 统计学方法 计数资料以ˉx±s表示，对比采用方差分析，计数资料以百分数表示，采用卡方检验比较。
2 结果
三组术中均静脉滴注乳酸林格氏液500～2000ml，膀胱冲洗液用5%葡萄糖或4%的甘露醇8～20L，切除前列腺组织最大50g，平均22.4g，4例病人因前列腺电切后止血困难而改行开腹手术。此病人皆为硬膜外麻醉。没有发生溶血、水中毒等并发症。腰麻组术中辅助用药的病例明显少于硬膜外组，手术时间明显缩短，术中血压波动明显变小，见表2。麻黄素的应用在腰麻组少于硬膜外组，但P值为0.051。
表2 术中参数 例（略）
3 讨论
经尿道手术是经尿道插入内镜，一面观察病变部位，一面进行手术的方法。具有创伤小、出血少、恢复快的优点，国内外已普遍开展 ［1～3］ 。随着人口老龄化程度的加速，前列腺增生症、膀胱肿瘤等需经尿道手术病人成倍增加，患者又常合并内科疾病，如高血压病、冠心病、呼吸功能减退症等，麻醉辅助药的应用受到限制;同时常有不同程度的低蛋白血症、肾功能减退，因此，在麻醉选择上要求安全、简便、止痛完善和对生理干扰小 ［2］ 。以往TUR病人多选用硬膜外麻醉 ［1，2］ 。硬膜外麻醉具有用药量大、诱导的时间长等缺点。由于自身血管硬化等因素，在置管等过程中，老年人硬膜外麻醉时硬膜外腔容易出血，老年人尤其高龄老人存在的不同程度的低蛋白血症等因素，易致局麻药中毒反应。低位腰麻与硬膜外麻醉比较，具有操作简便、避免置管引起硬膜外血管损伤、用药量少、诱导时间短、止痛完善等优点。我们将228例TUR病人随机分为硬膜外组、大于70岁病人腰麻组、小于70岁病人腰麻组，分别从麻醉辅助药、麻黄素、阿托品及血压波动范围等方面进行分析，统计学处理发现，两腰麻组病人辅助用药、麻黄素、局麻药用药量明显少于硬膜外组，血压波动明显减小。腰麻以往曾作为老年人麻醉相对禁忌证 ［4］ ，但我们通过观察血压波动范围发现对循环干扰程度明显小于硬膜外麻醉，可能和我们腰麻药用量少，同时我们使用的是布比卡因重比重液，容易将平面控制较低水平（胸10以下）。因此对循环干扰程度较小。布比卡因腰麻具有毒性较小、起效快、麻醉平面易于调节、效果可靠等优点。我们体会，只要掌握好合适局麻药用量，控制好麻醉平面，对高龄、合并内科疾病病人，布比卡因腰麻对经尿道手术病人不失为好的麻醉方法选择。但为防止术中因改变术式而延长手术时间，最好置入硬膜外导管备用。
参考文献
1 叶亚军，韩秀绵，马文正，等.经尿道前列腺电切78例麻醉分析.中华麻醉学杂志，1990，10:282-283.
2 郭贵林，王尚琼，秦中国，等.145例经尿道前列腺切除术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1989，5:29-30.
3 Agin C.Anesthesia for transurethral prostate surgery.Int Anesthesiol Clin，1993，31:25-46.
4 马列，刘俊杰.蛛网膜下腔阻滞.刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，632-637.
作者单位:221006江苏徐州医学院第二附属医院麻醉科