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本文观察了鸦胆子乳油结合胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液30例的疗效及并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例均为我科2000～2003年病理学或细胞学明确诊断的恶性胸腔积液患者，无过敏史，其中肺癌18例，乳腺癌6例，食管癌4例，恶性黑色素瘤1例，肾癌1例。男19例，女11例，最小年龄32岁，最大年龄62岁，平均年龄45岁，其中2/3以上是中大量胸水。
治疗前后行血细胞、胸片、胸部B超、生化检测，治疗后每2周复查一次。
1.2 治疗方法 利用技术成熟的中心静脉管包及化疗输液器、集尿袋相结合手段，首先B超定位下采用中心静脉管包中的套管针行局麻，回抽胸水顺利后，局部胸壁不需手术切口，将导丝沿局麻针芯导入，拔除局麻针和导丝导圈后，将中心静脉细硅管沿导丝置入胸膜腔，深度视胸水液平面而定。外接化疗输液器中间部分，不需水封瓶，最后接集尿袋持续引流胸水，引流量不受限制，本组最多一例恶性黑色素瘤患者持续引流达5600ml。此法可将胸水排净，后将鸦胆子乳油20ml+NS20ml，地塞米松3mg+NS10ml注入胸膜腔，拔除集尿袋，外接可来福接头，备48h或1周后再次引流或注入药物。引流过程中及引流后均不影响病人活动、休息。
1.3 观察指标 主要观察胸水吸收情况（X线摄片及胸部B超检查），患者生活质量变化，治疗前后白细胞、肝肾功能变化及并发症。
1.4 疗效判定标准（采用WHO癌性胸水疗效判定标准） （1）显效:患者治疗后胸水完全吸收，症状消失，经X线摄片及胸部B超检查未见有胸水，胸膜增厚少于原有胸水范围的1/2。有效持续4周以上;（2）部分有效:经治疗后胸腔积液减少1/2以上，症状改善较明显或X线摄片及胸部B超检查有较明显胸膜增厚，维持4周以上者;（3）无效:经治疗后胸腔积液仍继续产生，或减少不足1/2，治疗后30天内再需行抽液者。
2 结果
2.1 疗效 本组患者治疗每2周复查B超，并再行KPS评分，显效与部分有效分别为7例和16例，各占23.3%和53.3%，总有效率76.6%。见表1。KPS评分平均提高20分，出现发热的约30%，胸痛35%，未出现复张性肺水肿、管周漏入性气胸及二度以上骨髓抑制、白细胞减少等。
表1 鸦胆子乳油并胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液疗效（略）
2.2 主要并发症
2.2.1 发热 多由注入剂引起，多在治疗后3～5d内，体温38.5℃以下，可耐受。主诉不适明显者或持续时间较长者可予消炎痛栓纳肛或口服萘普生。
2.2.2 胸痛 较少而轻，多在治疗后2～4天内，少数剧烈者可用消炎痛栓或强痛定片对症治疗。
2.2.3 气胸 中心静脉管较其他类型胸穿针、外套针细，正确操作，发生从管周或管中漏入形成气胸可能性小。
2.2.4 复张性肺气肿、纵隔摆动 与大量胸水引速不当有关，应严格控制引流速度，小于1000ml/h。本组未发生。
3 讨论
多数文献报道恶性胸腔积液生存期3～18个月 ［1］ ，此症亦给患者带来极大的痛苦。治疗上包括全身治疗和局部治疗，前者适于化疗较敏感肿瘤如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及乳癌等，后者可注入抗肿瘤药物、生物制剂、核素等。具体应用在临床上常因大量胸水引起呼吸困难，为缓解症状采用传统胸穿，但时效短且每次引流量受限制;同期注入药物有MMC、5-FU等抗肿瘤药物 ［2］ ，也有注入短小棒状杆菌等，但均副作用较大 ［3］ 。鸦胆子乳油是中药鸦胆子提成剂，药理研究具有靶向杀灭和抑制肿瘤细胞生长，效果较确切，副作用小，结合胸腔闭式引流治疗恶性胸水，本组有较高疗效，可能与以下因素有关:（1）此法放置、护理、应用均方便安全，极小损伤，局部胸壁不需切口，体弱者亦可行;（2）引流量不受限制，可持续引流至最大限度引流尽，提高药物作用效果 ［4］ ;（3）可多次给药，副作用小，治疗前后无明显肝肾功能等变化。总之，此法有较高疗效，副作用小，值得临床开展，及进一步推广应用。
参考文献
1 张敦华.实用胸膜疾病学.上海:上海医科大学出版社，1997，75.
2 廖美琳.肺癌现代治疗.上海:上海医科大学出版社，1998，319.
3 张益辉，张庆文.沙培林联合丝裂霉素一次性治疗恶性胸腔积液.肿瘤杂志，2004，5:147.
4 叶锡乡，刘利贤.局部灌注羟基喜树碱治疗恶性胸腔积液.肿瘤学杂志，2003，3:163.
作者单位:236000安徽省阜阳市人民医院肿瘤科