点击显示 收起
米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，它拮抗体内孕激素作用的同时，使肌瘤中孕激素受体明显减少，雌激素受体也随之减少，使肌瘤组织中雌孕激素效应明显降低，从而抑制肌瘤生长 ［1］ 。自从米非司酮问世以来，国内各家医院纷纷运用米非司酮作用机制治疗子宫肌瘤，但远期复发率高，限制了临床运用。我院自2000～2002年间采用米非司酮序贯宫瘤宁保守治疗子宫肌瘤106例，随访1年复发率大大降低，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 106例在我院门诊经临床、B超检查诊断为子宫肌瘤的患者，随机分为治疗组和对照组各53例。年龄28～55岁，平均42岁，临床表现:月经正常23例，月经量增多，月经周期缩短，经期延长82例，子宫肌瘤体积最大8.2cm×7.4cm×4.0cm，最小2.0cm×1.8cm×1.3cm平均体积为5.0cm×4.8cm×3.9cm。两组间子宫肌瘤体积经检验无显著差异，所有患者服药期间经监护，未出现心、肝、肾及出血性疾病。
1.2 服药方法 A组（观察组）:口服米非司酮12.5mg，1次/日×3个月后序贯宫瘤宁6片/次，3次/日×3个月。B组（对照组）单独口服米非司酮3个月后停药，服药方法同A组。
1.3 观察方法 （1）治疗前及治疗后每月B超检查子宫肌瘤的三维径线（a b c分别表示子宫肌瘤在三维3个切面的半径值），按公式4πabc/3cm 3 计算子宫肌瘤体积，体积缩小百分比=V服药前-V服药后/服药前×100%;（2）治疗前黄体期及治疗期间每月抽血放免测定黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（P）、雌二醇（E 2 ）、肝功能及血肌酐。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈:肌瘤完全消失，停药1年无复发;有效:肌瘤体积缩小>20%，停药6个月无增大;无效:肌瘤体积无改变或增大。
2.2 服药对月经周期的影响 两组服米非司酮治疗期间均闭经。停药后多于3～6周内恢复月经，经量、经期无明显改变，2例年龄>50岁患者服用后已闭经。
2.3 子宫肌瘤的变化 两组106例患者服药1个月瘤体开始缩小，3个月后治疗组有2例（4%）子宫肌瘤完全消失，17例瘤体缩小20%～40%（32%），27例瘤体缩小41%～60%（51%），7例瘤体缩小>60%（13%）。观察组有2例（4%）子宫肌瘤完全消失，18例瘤体缩小20%～40%（34%），27例瘤体缩小41%～60%（51%），6例瘤体缩小>60%（11%），总有效率均为100%。两组治疗前3个月瘤体缩小无显著差异，后3个月治疗组序贯服用宫瘤宁，瘤体进一步缩小，至服药完，53例患者肌瘤完全消失达4例（8%），10例瘤体缩小20%～40%（19%），28例瘤体缩小41%～60%（53%），11例瘤体缩小>60%（21%），瘤体缩小幅度大于对照组（P<0.01），治愈率有所提高达8%（P<0.05），见表1。
表1 两组服药后子宫肌瘤瘤体变化 时间 组别例数 瘤体缩小范围（略）
2.4 复发情况 治疗组:停药后6个月内子宫肌瘤无明显增长，停药6个月后对照组子宫肌瘤有不同程度缓慢增长。见表2。
表2 服用米非司酮治疗停药1年后，两组子宫肌瘤体积变化情况 （略）观察所得:米非司酮序贯宫瘤宁治疗组子宫肌瘤增长复发反跳率明显低于对照组（P<0.05），治愈组观察2年无复发。
2.5 副作用 两组用药后4周内轻度发热伴面部潮红、偶有恶心、无呕吐。4周后逐渐减轻，停服米非司酮后症状消失。
3 讨论
子宫肌瘤是一种具有雌、孕激素受体的甾体激素依赖性肿瘤 ［2］ ，由于米非司酮作用于卵巢，使体内LH、FSH、E 2 均处于低水平，抑制卵泡发育，使子宫肌瘤中的雌、孕激素受体减少，从而达到抑制甚至缩小肌瘤的效果。但米非司酮连续长期服药，对心、肝、肾等诸多重要器官副作用大，且停药后反弹率高，序贯宫瘤宁活血化淤，软坚散结，扶正固本，最终达到抑制肌瘤生长目的。宫瘤宁是由我国上海中医药大学著名教授沈仲理老人集六十多年妇科临床经验以传统中医理论为指导，精心研制而成的高效、低毒副作用的纯中药制剂，主要成分为海藻、三棱、蛇莓、石见穿等。该药经上海中医药大学附属医院、第二军医大学附属长海医院多年临床实践证实具有良好效果，米非司酮序贯宫瘤宁使子宫肌瘤缩小更显著，不易反弹，尤其对肌瘤小，不愿手术，围绝经期或希望保留生育能力的妇女非手术治疗子宫肌瘤提供了一个广阔的前景。
参考文献
1 王惠群，靳家玉.米非司酮对子宫平滑肌瘤及子宫肌层组织雌孕激素受体影响.中华妇产科杂志，2000，35（2）:79-80.
2 孙岚，吴捷.孕激素对子宫平滑肌瘤生长的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）:217-218.
作者单位:226241江苏省启东市第二人民医院妇产科