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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例年龄最大者58岁，最小者15岁;男性22例，女性28例;急性胆囊炎26例，慢性胆囊炎20例，胆石症4例。全部患者均经B超确诊。急性胆囊炎患者均符合实用内科学诊断标准。慢性胆囊炎并有以下各症:腹胀或两胁肋胀闷不舒，嗳气、恶心、消化不良;右上腹部疼痛不适，甚至疼痛可放射至右肩及后背肩胛区;右上腹压痛明显;B超示胆囊壁毛糙、增厚、胆囊增大。胆石症病人无黄疸征象，B超检查示胆囊小结石或泥沙样结石，无胆道梗阻，感染者均通过治疗有结石排出。
1.2 治疗方法 中药为主，必要时配合西药治疗。中药基本方:金钱草20g，柴胡12g，枳实15g，半夏12g，黄芩12g，乳香12g，没药15g，郁金20g，银花15g，连翘12g，车前子15g，急性胆囊炎者加黄芩至15g;银花加至20g，连翘加至15g，腹胀痛、呕恶者加半夏至15g，甚者加石膏20g（先煎10min）;胆石症感染者加鸡内金20g，蜈蚣2条，如病情危急，发展趋势快，甚者出现毒热症者，配合西医抗生素治疗，对于持续高热者及呕吐重者，给予补液维持电解质平衡。
2 治疗结果
治愈标准:腹胀、疼痛消失，饮食较佳，胆囊区触压痛消失。治愈时间长者25天，短者8天。胆石症者4例，其中2例均排石而愈。好转者2例，结石仍在，体积变小，症状减轻，疼痛止，他症均除。余均治愈。
3 典型病例
例1，患者，男，57岁，右上腹胀痛3个月，时轻时重。近1周来右上腹阵发性剧痛，痛甚时牵扯至右肩背，时有恶心，且有时吐黄水。体温37.5℃，化验白细胞11.5×10 9 /L，中性粒细胞偏高。B超示胆囊壁毛糙，胆囊扩大，舌苔黄腻，脉弦滑，诊为急性胆囊炎，用中药为主治疗，方用基本方，加至双花20g，连翘20g，乳香12g，没药12g，半夏15g，黄芩15g，服5剂则胀痛止，呕恶停，继用中药5剂，则食欲佳，身体有力，继续用药至18剂，复查B超胆囊大小正常，壁不厚，化验血常规正常，无他症而愈。
例2，患者，女，48岁，自述患胆结石、胆囊炎已1年余，突发右上腹痛、恶心、呕吐、阵发性疼痛，牵扯至右后背痛。查之舌苔黄腻，脉弦滑，右季肋下触痛、压痛明显，血常规化验白细胞12×10 9 /L，B超检查胆囊底部有约0.7cm×1.1cm大小结石数块，胆囊壁厚毛糙，体温38.5℃，诊为胆石症并急性胆囊炎，给与中药基本方加金钱草至30g，蜈蚣2条，鸡内金20g，煎服7剂，日1剂。并静滴氨苄青霉素8g，甲硝唑250ml，每日1次，连续3天。体温降至正常，稍痛感。继用中药至10剂，大便淘出结石3粒（豆粒大），后又淘出结石2粒，续服中药17剂，查血象正常，B超胆囊壁不厚，结石已无，症状全消，继用健脾胃之剂以善其后。
4 体会
急慢性胆囊炎及胆石症系中医之腹痛、胁肋痛范畴，临床上针对其气血瘀滞不通而痛之理，使用中药基本方加减之，疗效佳。方中煎用金钱草，利胆排石化石，柴胡、枳实、黄芩、郁金清利肝胆;乳没、银花、连翘消炎、清热解毒利胆，蜈蚣走窜之力以排石，并有化痰、祛瘀之功以化石;鸡内金化石为小以利排出，半夏、赭石以降逆止呕，必要时西医抗菌消炎以救其急。共奏清热利胆、排化石之功。
综观之，急性胆囊炎、高热、剧烈疼痛时中药为主，配合西药以消炎、解痉、止痛，疗程短，痛苦少。慢性胆囊炎，特别是因结石而起者，用中药基本方加减治疗效果极佳。
作者单位:276800山东省日照市中医医院