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1 临床资料
1.1 一般资料 男238例，女762例。年龄20～75岁。病种包括慢性胆囊炎并胆囊结石820例，胆囊结石合并胆总管结石105例，非结石性胆囊炎75例，术前合并症有高血压病20例（2%），糖尿病30例（3%）。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉。对年龄大、肥胖者可选用全麻。一般均采用经右上腹直肌切口，长度3～5cm，使能较好地显露胆囊三角区。开腹后以纱布填入胆囊颈下方及胆囊三角区上方，用卵圆钳提起胆囊颈，充分显露三角区。按常规解剖处理胆囊管及胆囊动脉。在结扎近端时，应用压肠板按压胆囊颈朝向下方，这样可使手术视野清晰，便于打结。尔后在胆囊与胆总管之间垫一纱布块，以免剥离胆囊时伤及胆总管。用顺逆结合法剥离胆囊，胆囊床不缝合，电凝止血;一般不放腹腔引流。
2 结果
1000例MC中手术成功998例（99.8%），切口延长2例（0.2%），无一例胆道损伤，胆漏发生，术中未发生大出血。胆总管残留结石1例（0.1%），胆总管探查40例（4%），术后1d即下床活动，术后24h进流食，切口均一期愈合，平均手术时间50min，平均住院5d。
3 讨论
国内外学者把小切口胆囊切除术（MC）同传统剖腹胆囊切除术（CC）以及腹腔镜胆囊切除术作了比较，结果表明:MC较CC伤口小，术后止痛药用量少，恢复快，住院时间短。术后2周患者恢复至术前生活者，MC组占75%，CC组占39%。LC手术时间长，设备昂贵，费用高，且LC不能在直视下操作，具有抽象性，易引起并发症，极少数病例尚需中转开腹，并发症发生率为1.0%～2.2%，胆道并发症占总并发症的61%，胆囊管瘘在LC发生率高，占0.1%。MC技术，不需特殊设备，术者不必专门培训，只要有CC经验即可。手术中容易把握可能遇到的问题，且容易处理意外情况，遇到困难可及时延长切口，安全性高，便于在各级医院推广使用。
MC的绝对适应证:（1）单纯性急性胆囊炎;（2）有症状的 慢性胆囊炎;（3）胆囊良性腺瘤或息肉;（4）单纯胆囊结石。相对适应证:（1）胆囊萎缩;（2）继发性胆总管结石;（3）合并原发性单纯性胆总管结石。
绝对禁忌证:（1）嵌入肝内胆囊;（2）合并肝硬化门脉高压;（3）胆囊癌变;（4）合并原发性肝内胆管结石;（5）合并肝内外胆管狭窄;（6）需要进行腹部其它探查者。相对禁忌证:（1）肥胖病例;（2）有上腹部手术史。
MC的缺点是手术视野暴露差，深部操作不便，且胆囊摘除术是一种危险的病理，危险的解剖和危险的手术，使MC的危险性更加突出。笔者认为以下几点可有效预防其并发症:（1）术前明确诊断避免遗漏胆囊以外疾病;（2）术前B超检查预测手术难易程度，选择适应证;（3）术者和助手均为CC熟练者;（4）明确三管结构于始终，仔细解剖胆囊颈与总管间的粘连，三角区内不能有任何管道和胆囊相连;（5）术中遇到困难果断延长切口以免造成副损伤;（6）怀疑有胆总管问题时，应行术中造影;（7）胆囊床有渗出者，注意引流;（8）术后3d注意观察病情变化，出现问题及时处理。
参考文献
1 黄晓强，冯玉泉，黄志强，等.腹腔镜胆囊切除术11654例报告.中国实用外科杂志，1998，18（5）:279.
2 张光全，程泰熙，李玲，等.小切口胆囊切除术3500例临床报告.中国实用外科杂志，2000，20（9）:555-556.
作者单位:034000山西省忻州市人民医院肛肠外科