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1 临床资料
1.1 一般资料 急性胆源性胰腺炎82例，其中水肿型76例，出血坏死型6例，男37例，女45例，年龄（53±24）岁，平均48.2岁，合并胆囊结石79例，72例胆囊多发性结石，胆总管结石4例，胆囊合并胆总管结石5例，2例胆总管扩张，下端显示不清，发生黄疸7例。
1.2 诊断 发病初起类似于急性胆囊炎发作，如右上腹疼痛，随后出现上腹和左上腹痛，血尿淀粉酶升高明显。出血坏死型胰腺炎的诊断符合92年第四届胰腺外科会议提出的诊断及分类标准。
1.3 治疗及结果 水肿型胰腺炎均未施行早期手术，有11例在1月内施行手术，出血坏死型胰腺炎，早期非手术治疗4例，死亡1例，后期手术治疗1例（17天）治愈。
2 讨论
由于主胰管和胆总管下端多数（约85%）共同开口十二指肠乳头，故胆总管下端结石、胆道蛔虫病、壶腹部狭窄及胆囊结石等造成Oddi括约肌水肿和痉挛，可引起梗阻，使胰液排出受阻，胆汁逆流入胰管而发病。临床上胆源性胰腺炎可为重型胰腺炎，但更多为症状较轻的水肿型胰腺炎。
关于胆源性胰腺炎的治疗，我们的体会是约95%的胆源性胰腺炎可经非手术治疗，极少部分胆总管结石可自然排出，故早期胆道手术不能认为是合理的。本组中水肿型胰腺炎76例均经非手术治疗治愈。根据我们的经验，病人入院时只要没有明显的弥漫性腹膜炎，胆道梗阻，生命体征平稳，可以暂行非手术治疗，同时对病人进行监护，经禁食和胃肠减压，应用生长抑素，如善宁或施他宁抑制胰腺分泌，保护腺细胞，同时应用抗生素防治感染，并给予营养支持，绝大多数病人在2～3天内症状逐渐减轻，在平稳后继续进行胆道系统检查，如能确定胆囊结石或胆总管结石，劝病人手术切除胆囊，必要时术中胆总管造影明确胆总管下端有无结石或狭窄，根据情况妥善处理。
而出血坏死型胰腺炎的处理，对有明显坏死组织感染或有并发症者，立即手术，反之，则应有计划地保守治疗，渡过急性期。一旦病变进展时，再采取后期手术。
急性胆源性胰腺炎的诱因是胆道疾病，对于急性胆源性胰腺炎，应根据胆胰两系疾病的轻重缓急不同，作出不同处理适时手术，这对于急性胰腺炎的痊愈以及预防胰腺炎的复发，特别是出血坏死型胰腺炎的发生，均有重要意义。
作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院外一科