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1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，其中男26例，女16例，年龄12～82岁，平均47岁，病史2～10天，平均6天，在3年收治的216例急性阑尾炎之中，保守治疗40例，手术治疗134例，发生阑尾周围脓肿的42例采用经皮穿刺抽脓治疗。
1.2 治疗方法 以脓肿（包块）中心直径在5～10cm的范围内彻底消毒，铺小手术洞巾，不需要麻醉，用30～50ml注射器带16号针头，选择波动感较为明显之处，采用分层穿刺的方法（要求穿刺的针道不是一个垂直直线）进入皮肤、皮下及肌层，直至脓腔之中，当针头出现落空感或有黄白色脓液抽出之时，表示穿刺成功。每次尽可能深入脓腔之中吸脓;当有部分鲜红液体混入脓液之中时，即可停止抽吸，术后用消毒纱布覆盖针孔，无须换药。全身使用抗生素及支持治疗。
2 结果
在我院进行的42例病人之中，有效40例，另2例转手术，原因均是穿刺不理想，病人及家属放弃这种治疗方法，要求进行手术治疗，术中证实炎性包块的液化不充分，脓液较少。本组病例一次穿刺治愈26例，二次穿刺10例，三次穿刺4例，治疗3～12天后，平均7.5天均痊愈出院。未发生穿刺后遗症。
3 讨论
阑尾周围脓肿系急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜移至右下腹将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿 ［1］ 。
阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，应按急性阑尾炎处理，形成脓肿病情稳定，宜应用抗生素治疗的同时，在超声的引导下穿刺抽脓 ［1］ 。
阑尾周围脓肿的处理方法多种多样。有Murphy氏提出脓肿引流Ⅱ期再行阑尾切除术;应用抗生素治疗为主的保守治疗方法，以后再择期行阑尾切除术;也有主张积极手术切除阑尾，并引流脓肿;行经皮穿刺抽脓治疗阑尾周围脓肿等方式 ［2］ 。
经皮穿刺抽脓治疗阑尾周围脓肿的优点:（1）阑尾周围脓肿的许多病人，常常在此时处于选择治疗方式（手术和非手术）的两难境地，这时，往往又容易因为处理不当，反而导致并发症发生的时期，而在此之前相当部分的病人是因为畏惧手术，但病情又未能及时控制，或治疗不满意，形成该病症。此时选择这种既非完全保守，又不是手术的方法来进行治疗，病人在治疗方法的选择上心理比较容易接受。（2）经皮穿刺抽脓方法操作简便，损伤小、可反复操作;疼痛轻微，无手术麻醉后并发症，病人易接受;安全可靠，缩短住院时间，节省费用 ［3］ 。当穿刺抽脓效果不理想时，可往脓腔之中注射3～5mlα-糜蛋白酶，帮助脓液的液化，然后再在无创无损伤的超声波引导下进行穿刺。（3）经皮穿刺抽脓成功，病情“立竿见影”色块缩小，中毒症状缓解，避免手术痛苦，或手术偶尔带来的炎症扩散，伤口感染，肠瘘等并发症。
在经皮穿刺治疗阑尾周围脓肿的同时，应密切观察病情的变化，当有如下情况时，应考虑手术治疗。（1）体温继续升高，复查血常规，WBC未改变呈继续升高;（2）病人全身状况改变，神志、呼吸变化，警惕脓毒血症的发生;（3）腹痛、腹部压痛，肌卫及反跳痛的范围扩大;（4）脓肿包块在治疗过程之中继续增大;（5）穿刺抽脓效果不佳或与超声结果误差较大时。
综上所述，我们认为当疾病排除回盲部肿块，妇科及泌尿系统等相关疾病，确诊为该病后，在病人选择治疗方式困惑之时，采用经皮穿刺治疗阑尾周围脓肿是一种既不保守，又较积极的治疗方法。
参考文献
1 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，539，542.
2 王子卫，韩文妙.阑尾周围脓肿的诊断与治疗.腹部外科，2002，（5）:264-265.
3 塔依尔，阿不来提，阿依都力.穿刺抽脓治疗阑尾脓肿15例体会.腹部外科，2000，（5）:297.
作者单位:562400贵州省黔西南州第二人民医院（中医院）普外科