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1 临床资料
自2000～2004年11月我科共收治了82例截肢病人，其中男性63例，女性19例，年龄9～76岁，平均年龄38.8岁，绝大部分是青壮年，其中上臂截断10例，前臂截除术16例，小腿截除术20例，大腿截除术24例，足部截除术3例，手指截断9例。
2 护理
2.1 护理评估 根据患者的主观感受，对今后生活工作能力的理解，对术后疼痛的认识及发生疼痛时的行为、情绪反应等进行评估。
2.2 主要护理问题 依据护理评估结果做出不同的护理诊断，最主要的护理问题有疼痛;悲观焦虑;自我形象紊乱;生活自理能力下降;知识缺乏。
2.3 护理目标 根据护理评估及诊断，分别制定护理目标，主要内容包括:缓解疼痛，认识肢体痛幻觉，保持肢体取最佳功能位，能进行预防残肢挛缩的锻炼，消除负性心理情绪，正确认识截肢后的自身能力，能进行自我护理，出院前学会使用辅助工具。
2.4 护理干预措施
2.4.1 设置舒适的环境 把患者安置在单人或双人病房，保持病室空气清新，安静，整洁，协助患者取舒适的体位，争取家属配合，陪伴支持患者，残端避免受压、碰撞，患肢保持在功能位，防止静脉血流瘀滞及褥疮。
2.4.2 注意力的转移 责任护士多与患者做轻松、愉快的交谈，让患者听音乐、看书、与病友下棋，能有效地分散患者注意力，减轻患肢痛觉，减轻焦虑情绪。
2.4.3 适当使用止痛剂 患者的疼痛以晚上夜深时明显，因此，临睡前给予止痛剂或镇静催眠药口服，病人诉说疼痛难忍时给予肌注镇痛剂，嘱患者作闭目深呼吸运动，使患者精神放松后慢慢入睡。
2.4.4 心理支持 本组病例均有焦虑、悲观情绪，根据患者的年龄、性格，文化程度及不同的心理状态进行有针对性的疏导，耐心听取患者诉说，充分同情理解患者的痛苦，劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除顾虑和提供保证等交谈方法，帮助患者认识问题，改善心境，提高信心 ［2］ 。对于性格内向的患者，鼓励其说出不安的感受，与患者家属沟通，指导家属支持病人并允许其有独立性。
2.4.5 功能锻炼 术后2天开始进行功能锻炼，卧床期间指导作患肢关节的伸展、屈曲、肌肉舒缩活动，以增加患肢血液循环，促进伤口愈合，减轻疼痛。指导患者使用床上吊杠变换体位，锻炼健肢。
2.4.6 健康教育 健康教育贯穿患者住院全过程，早期讲解痛幻觉的发生原因，药物止痛及非药物止痛的方法，使其对痛幻觉有正确的认识，指导功能锻炼的方法、时间，下肢截肢患者正确使用拐杖的方法，安装义肢的时间，安装义肢后的生活工作能力等，消除负性心理情绪，使患者出院时对以后的生活充满希望。
2.5 效果评价 通过对患者住院全程有计划、有目的的护理，患者基本能认识疼痛及相关因素，学会运用放松技术，早期进行功能锻炼，疼痛程度轻，睡眠充足，未出现残肢挛缩现象，了解安装义肢的时间及作用。
3 讨论
截肢患者因突然失去身体的一部分而非常痛苦，面临新的生活、心理、社会问题而感到悲观，失望，对以后的生活工作能力顾虑重重。帮助患者减轻痛苦，建立新的生活态度，以正确的心态对待未来，是截肢病人护理的重要内容，运用护理程序的方法针对患者的健康问题进行护理干预，协助生活护理，及时给予心理疏导，对有痛幻觉的患者运用放松技术及有效的药物止痛。责任护士有目的地安排时间与患者谈心，让患者诉说苦衷，理解患者的痛苦，生活上给予帮助，心理上理解支持。使患者感到受尊重，有价值，正确认识自已在家庭社会中的作用，树立残而不废的正确人生观，能主动与护士沟通，参与制订和实施护理措施，有效地提高了患者的生活质量，缩短了住院时间，减轻了家庭负担。
参考文献
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，2000，710-715.
2 孙翠华，张静.截肢患者的心理干预在整体护理中的应用.中华现代护理学杂志，2004，1（4）:45.
作者单位:526600广东省德庆县人民医院外一区