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例1:患者，老年男性，70岁，因失语嗜睡2h入院，原因有多饮多尿多食消瘦病史一年，查体患者处于嗜睡状态，答非所问，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，形体消瘦，T38.5℃，P120次/min，R23次/min，BP23/12kPa，心率128次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺呼吸音粗糙。急查血糖32.8mmol/L，尿糖（+++）。胸片显示气管疾患伴左下胸膜改变，诊断为糖尿病并发多脏器损害，即给予吸氧，心电监护，抗炎，降血糖，扩血管等一系列处理，住院5天病情好转，能简单对答，住院38天，血糖降至正常，生活能自理出院。
例2:患者，老年女性，65岁，因患糖尿病10年，手足麻木，失语，视物模糊，嗜睡1h入院，查体患者嗜睡状态，呼叫不应，T38.7℃，P124次/min，R23次/min，BP23.5/12.5kPa，心率120次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级杂音，双肺呼吸音粗，急查血糖30.6mmol/L，查尿糖（+++），诊为糖尿病多脏器损害。给吸氧、心电监护，输液加用抗生素，扩血管药用微量泵持续泵入胰岛素，每小时按2.5U/h血糖降至正常后给肌注胰岛素。住院7天患者病情逐渐稳定，血糖降至正常，视物模糊减轻，住院40天好转出院。
2 护理体会
2.1 治疗护理 即给予氧气吸入，并及时观察用氧情况，迅速输液控制血糖，采用胰岛素2U/h，微量泵静脉注入。2h后血糖降到17.6mmol/L，6h降至15.6mmol/L，8h后血糖降至14.4mmol/L，此后改为1.5U注入，每2～4h复查一次血糖，48h后血糖稳定在9.8～7.3mmol/L，意识恢复，皮下注射胰岛素，并根据血糖及时调节胰岛素注射剂量。及时应用抗生素，体温高者给物理降温。
2.2 饮食护理 遵循糖尿病的饮食，治疗原则，正确计算热卡，分配餐次，由于病人入院时处于嗜睡状态，并有吞咽困难，防止呛嗽，首先选择流质饮食如米粥、挂面、鸡蛋糕、菜泥、米汤、鸡蛋汤。进食时环境要安静，并抬高床头45°，便于吞咽。
2.3 护理观察 观察神志、瞳孔及生命体征的变化，观察皮肤粘膜有无出血点，瘀斑情况。动态监测血糖、血电解质，尿糖、合理补液，保持水电解质酸碱代谢平衡。严格记录24h出入量。
2.4 做好心理护理 患者突然起病，清醒时又出现反应迟钝，视物模糊，小便又失去控制能力，情绪相当压抑患者拒绝治疗，医护人员要关心爱护糖尿病患者，向家属解释糖尿病是一种慢性疾病，通过饮食、锻炼、药物及良好的心理，可以使病情得到控制。并向家属提供有关书籍，以消除不良情绪，积极配合治疗。
2.5 预防并发症 （1）控制和预防感染，应用有效的抗生素，保持室内清洁通风良好，严格无菌技术操作，避免交叉感染。（2）严防肺部感染，保持呼吸道通畅，鼓励患者作有效的咳嗽，经常变换体位，叩背排痰，并给予雾化吸入，促进痰液排出，每天做口腔护理2次，并观察口腔有无溃疡，细菌感染。如感染者通知医师及时处理。（3）预防褥疮的发生，每2～4h帮病人翻身一次，保持床铺平整清洁舒适，有条件者可给铺智能床垫。（4）防止肌肉性萎缩，关节畸形，置肢体，关节功能位，定时按摩，进行四肢关节主动，被动活动。
2.6 出院指导 保持良好的心情，预防感冒，适当锻炼身体，坚持饮食治疗，按时服药，注射胰岛素后要及时进餐外出时随身携带糖块，饼干，以纠正低血糖，定期复查。
作者单位:252000山东省聊城市人民医院8病房