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2 小儿头皮静脉血管的选择
（1）一般选择小儿额头正中，两颞侧及耳后血管。（2）粗直，微蓝的血管为最佳选择。有些患儿额头上看上去较细，微蓝色，触之弹性好，象发丝一样细的血管，如果没有最佳的。这样的血管也能穿刺成功。（3）额头正中，发青模糊的血管慎穿。小儿两颞侧血管，有些血管小儿哭闹时突起，不哭时消失，触之弹性不佳的粗大血管慎穿。这些血管穿刺时回血不明显，且一般伴行动脉，容易误穿动脉，穿刺成功率低。（4）血管分叉处慎穿。可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停。（5）用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用。（6）横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。其实，小儿头皮血管较细，属全身的末梢血管，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪穿都能顺利滴药。（7）对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。
3 小儿头皮血管动脉静脉的鉴别
穿刺前先判断血管是静脉还是动脉。静脉血管一般是蓝色的，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉。动脉血管颜色浅红，触之有搏动感，感觉血管稍硬，触之不凹陷。小儿头皮动静脉有时不好判断。穿刺后回血逆流不进，血液鲜红，用抽有生理盐水的针管推动血管发白，为动脉。
4 穿刺手法
在临床工作中，我观察了周围的同事，她们的持针手法各不相同，有的用食指拇指前后捏住针柄穿刺，有的两手指上下捏针柄直接穿刺，还有的两手指上下捏针柄穿刺进皮后再前后捏针穿刺血管。我认为怎样持针是每个人的习惯，只要有利于穿刺成功就行。穿刺前，护士左手一定要固定住血管周围的皮肤，这样更有利于右手的穿刺成功。对于粗直的血管，进针速度可稍快些，这样穿刺疼痛轻，这些血管穿刺时落空感明显。穿刺见回血后再进针少许尽量将针头进深一些，不容易脱出针头。对于较细的且不好把握的血管，我认为进皮后要缓慢进针。因为太细的血管进针速度太快很容易穿破。血管细、脱水的患儿，穿刺时回血往往不明显，但凭感觉针头在血管内，这时不要再往前进针，可以拨开输液管针头连接处，几秒可见回血，也可连接抽有生理盐水的注射器抽下，可见回血，说明穿刺成功，可连接液管输液了。
5 注意事项
（1）先选择最有把握的血管穿刺，因为小儿头皮针穿刺重要的是一次成功。（2）备用胶布稍宽一些，有利于粘贴牢固。（3）消毒局部皮肤最好用酒精，因为酒精不着色皮肤，血管容易看清楚。（4）固定针头后，将输液管再在小儿一侧耳廓上用胶布固定一道，这样小儿转动头时不容易挣脱针头。（5）尽量不重复穿一条血管，这样容易渗漏。（6）用剃头刀刮头发暴露血管要清楚，备皮范围要够大，要刮干净。（7）需要助手协助按住患儿头部，两人配合好。
作者单位:266315山东省胶州市胶菜中心卫生院
266300山东省胶州市人民医院