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1 临床资料
1.1 一般资料 选择中医辨证为痰浊壅肺、瘀血阻络型非大面积PTE48例，随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，男17例，女7例。年龄41～74岁，平均（54.7±7.2）岁。病程6h～7天，平均（3.5±0.6）天。合并有下肢静脉血栓16例，慢性阻塞性肺气肿13例，Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭2例。对照组24例，男18例，女6例。年龄42～75岁，平均（55.3±7.1）岁。病程6h～7.3天，平均（3.4±0.7）天。合并下肢静脉血栓15例，慢性阻塞性肺气肿14例，Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭3例。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会制定的《PTE诊断与治疗指南（草案）》 ［1］ 。以呼吸困难或气短、紫绀、胸痛、咯血、双下肢不对称肿胀为主症，肺CT或肺MRI单叶或双叶低密度充盈缺损。大面积PTE或资料不全影响疗效判定者不纳入观察之列，排除肺炎、液气胸、肺部肿瘤等肺部疾病。
2 护理措施
2.1 加强心理护理 PTE一般发病急、病情重，极易产生惊慌心理，故应做好该病的知识宣教，认识此病的可愈性。对于合并呼吸衰竭者往往一般吸氧效果不显著，需要进行无创机械通气，容易误认为病情危重，产生悲观情绪。有的面罩罩住口鼻，部分患者主观感觉加重了胸闷气短。所以上机前应将其治疗的优越性、安全性、必要性讲清楚，消除恐惧心理。上机后专人守护，协助取舒适体位，指导患者人机呼吸同步。
2.2 保持通气回路密闭和呼吸机管道通畅 根据面型选择密闭程度严紧面罩，并随时调整面罩的松紧度，防止漏气。注意观察呼吸机管道衔接是否紧密，氧气管有无脱漏、扭曲、呼吸机参数和氧流量是否合适，发现异常及时调整。设置好低压、低潮气报警，出现报警仔细检查各回路密封情况，确保呼吸机运转正常。
2.3 预防出血 多数病人需要进行溶栓或抗凝治疗，同时需要不间断监测APTT和PT等。为防止反复抽血，增加病人痛苦和局部出血，应浅静脉留置套管连接三通，每次抽血从三通进行，完毕后肝素盐水封管。注意观察有无皮肤粘膜、口鼻出血，有无黑便，各种穿刺治疗后应按压片刻，不得揉挤。
2.4 呼吸道及口腔管理 呼吸道有分泌物应协助患者及时祛除，必要时轻拍背部帮助咯出。嘱病人尽量闭口用鼻呼吸，减少吞咽动作，防止胃肠胀气。由于长期使用抗生素，极易导致霉菌感染，应做好清洁口腔护理。观察口腔粘膜变化，若有白色针样大小斑点，即为霉菌感染。可用1%～4%碳酸氢钠漱口，再用制霉菌片与甘油混合涂于患处，同时报告医生调整医嘱。
2.5 合理饮食 尽量食用高蛋白、高维生素、高纤维食物，少食油腻、刺激、高胆固醇食物，保持大便通畅，防止用力排便。注意调节饮水量，防止因脱水导致痰液粘稠。
2.6 内服中药 治疗组在西药治疗的基础上加服中药。活血化痰汤由当归、川芎、浙贝、栝楼等十二味组成，具有宣肺化痰、活血通络作用。每剂煎2次，共煎汁600ml左右，早晚服用。服药呕吐者，生姜擦拭舌面和内关穴按压。不耐服中药者，取汁300ml高位保留灌肠。
2.7 其他 合并下肢静脉血栓者应抬高双下肢，穿弹力袜，禁止热敷、按摩，防止血栓脱落发生新的血栓。
3 治疗及护理结果
治疗组:显效13例，有效8例，无效3例，总有效率87.50%。对照组:显效11例，有效7例，无效6例，总有效率75.00%，两组总疗效比较治疗组优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
4 讨论
PTE中医认为慢性咳喘气逆，肺失宣降，津聚成痰客留于肺和下肢劳力过度，筋脉损伤，瘀血停滞，复因外邪引动，痰瘀互结、阻遏肺脉而发病。
PTE发病突然，呼吸困难、胸疼、咯血等，患者极易产生惊恐或焦虑心理，护理人员除加强心理护理外，还应讲清此病的特点及可愈性，树立战胜疾病的信心，使其较好的配合治疗及护理，避免病情反复或加重。
PTE经过溶栓抗凝等综合治疗后，还需要3～6个月口服抗凝药物治疗，应交待清楚服药方法、注意事项及定期复查APTT（PT）、血小板等，指导患者生活起居、戒烟戒酒，清淡饮食，保持大便通畅。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）.中华结核与呼吸杂志，2001，24（5）:259.
作者单位:274300山东省单县中心医院