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1 对象与方法
1.1 对象 急性心肌梗死患者共42例，均于发病6h内行急诊PCI。男24例，女18例，平均年龄67.8岁左右。前壁和（或）广泛前壁梗死12例;下壁梗死18例;广泛前壁并下壁梗死12例。单支血管病变15例;多支病变27例。
1.2 方法 全数病例均行冠状动脉造影术，在确认罪犯血管（IRA）后，采用Cruentzig技术行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。遇闭塞性病变、前降支近端病变（狭窄>50%），球囊扩张后效果欠佳者行病变冠脉支架植入术。病员于术中全过程，监测并记录血压测值，血压下降者按显示血流动力学参数之变化，予扩容或多巴胺等心脏正性肌力药物治疗。持续心电监测，并及时记录ST段、T波以及心律失常等异常改变。对术中出现的临床症状及时给予相应处理。
1.3 结果 全组42例AMI患者检获之罪犯血管，均行PCI术，经开通病变血管后，血供恢复良好（TIMI3级）。术中收缩期血压低于80mmHg共7例。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞8例，快速性室性心律失常4例，内频发室性早搏3例，短阵室速1例。明显ST段及T波改变11例。术中出现恶心、呕吐及头晕症状共17例，另胸痛12例。全数患者就检出之罪犯血管经PCI术后，均获开通，血供恢复佳（TIMI3级）。
2 讨论
冠状动脉粥样硬化并急性心肌梗死患者不仅病情危重，且存在诸如高血压、糖尿病等危险因素，于介入治疗术中病情多变，故在严密观察病情的同时，应同步实施相关的医疗及护理对策，以提高疗效，减少并发症。
2.1 规范工作程序 抢救药品、物品及设备处备用状态。协助手术医师局部消毒、铺巾，届时应显露患者口鼻，以免影响患者呼吸及影响对其观察。正确记录肝素等特殊药物的应用、追加、终止时间以及正确的造影剂剂量。
2.2 严密观注血压 重危急性心肌梗死患者常并发心源性休克，每与容量不足和（或）梗死面积有关，视病情需要可给予静脉输液和（或）多巴胺等心脏正性肌力药物治疗。后者须由微泵输注，应选择中心静脉，不仅利于所给药物迅即显效，而且不易使药液渗漏至血管外。但微泵不能与显示中心静脉压的通路相连接，以免影响测定结果。若条件所限，则可选择外周大静脉。本组血压低于80mmHg者共7例（16%）经相应治疗后，血压递升，病情改善。
2.3 持续心电监护 术中持续监测心电变化，记录心率、心律以及ST段和T波变化 ［1］ 。本组8例（19%）Ⅲ°房室传导阻滞均行经静脉心脏临时起搏治疗。窦缓病员可给予阿托品，奏效不著，或心电描记得窦性停搏者，为确保介入治疗顺利实施，应给予心脏临时起搏治疗。前壁心肌梗死常出现频发室性早搏、室性心动过速，甚至心室颤动，需予抗心律失常药物或电复律治疗。本组检出室性早搏4例（9%），偶发且历时短暂者未行特殊处理，内1例（4%）室早频发，并呈短阵室速者，手术医师经调整导管位置或酌给普罗帕酮和/或利多卡因等药物后随即销匿。
2.4 仔细观察病情 介入治疗术中所见症状以恶心、呕吐及头晕（17例占40%）最多见，系迷走反射所致，可予对症治疗。若为使用多巴胺患者出现上述症状时，应警惕脑出血，需仔细观察患者神经系统的症状和体征［1］ 。另胸痛也颇常见，本组遇12例（28%），实施经皮冠动状脉腔内成形术+支架植入后，随病变血管开通，胸痛得到缓解。胸痛持续不能缓解者，可给适量镇痛药物，以使胸痛症状缓解。情绪焦虑者可酌给镇静类药物 ［2］ 。较多的临床研究均显示，PTCA+支架植入术，现褒为早期急性心肌梗死患者具里程碑的最佳治疗选择。就治疗而言，仅有丰富临床经验及熟练导管技术的临床医生是不够的，尚需及时、有序的整体护理配合，方能使患者得到最大获益。
参考文献
1 刘姜薄，谭源，瞿莹，等.急性心肌梗死介入治疗的护理体会.中国介入心脏动力学杂志，2001，9（增）:33.
2 杨丽英，张先，马均华.冠状动脉腔内成形术病人的护理.第三军医大学学报，1995，17（3）:275-276.
作者单位:200040上海市静安区中心医院心内科