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1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例中，男8例，女1例;年龄46～80岁，平均（65.2±3.3）岁。
1.2 临床表现 9例患者均有进行性吞咽困难，其中进水困难1例，进流食困难4例，进半流食困难4例。内镜及病理检查证实为食管癌7例，贲门癌2例。食管狭窄口径0.1～0.6cm，狭窄长度7～10cm。
1.3 操作方法 将内镜插入至狭窄处，用气囊扩张器（CRE TM ）对狭窄部位依次扩张至1.2～1.5cm，镜身得以通过。利用内镜刻度，准确定位后经活检孔插入导丝并在内镜下将释放器（DLTRALEX TM ）送至支架上端距离病灶上缘2cm处，释放合适的支架。再次插入内镜，观察支架安放情况。
1.4 结果 本组放置9枚支架均一次性顺利成功，支架扩张良好，管腔通畅。术中病人无明显不适，未出现出血、穿孔等并发症。吞咽困难明显改善，术后2h即可进温流饮食。术后患者均有不同程度的胸痛和异物感。低热1例，反酸2例，给予消炎、抑酸对症治疗后，症状缓解。随访1年，8例患者吞咽困难明显改善，1例因肿瘤转移，并发肺部感染死亡。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 食管癌性狭窄的患者，长期进食困难，较衰竭、易烦躁，对于食管支架缺乏了解，心理恐惧、疑虑重重。心理学研究表明，负性心理可造成生理、精神、免疫三大系统的紊乱，直接影响手术的效果和术后的恢复。我们主动与病人沟通，了解病情，并简单介绍手术过程及成功的病例，与病人建立良好的医患关系，减少病人的心理负担，提高病人配合治疗的主动性。对术后的病情发展和治疗方法、注意事项进行具体介绍，预见性地进行心理疏导，增强患者生存的信心和希望。
2.1.2 术前准备 除胃镜相关器械外，常规准备8%正肾盐水、心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素），呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）等，以备术中出血等抢救时使用。患者禁食、水12h以上。术前10min肌注安定10mg、654_210mg、度冷丁50mg。术前5min用利宁5g咽部麻醉。取下活动假牙。
2.2 术中配合 插镜前放置好口垫，以防术中患者不慎咬伤胃镜。插镜时嘱病人放松、缓慢深呼吸，将唾液流入弯盘内，以免误吸入气管，引起呛咳等。行气囊扩张时，掌握好注气压力和持续时间。准确记录狭窄长度。释放支架时动作要轻、稳。术中除注意观察生命体征和意识变化外，根据需要及时、准确地传递各种器械及药物（如止血药），做到配合紧凑，保护手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后24h内，密切观察患者生命体征，有无呕血、便血、胸痛等，嘱其卧床休息1天。3天内嘱其不要进冷硬食物，要以坐姿进食，进食期和进食后多喝液体。术后1周、3个月或出现吞咽困难时要进行复诊，以便检查支架开放性和位置。
2.3.2 并发症的护理 （1）出血:是内镜下金属支架置留术后严重的并发症，系扩张及支架置入损伤所致，术后患者生命体征和便色是观察有无出血的重要依据。本组术中均有少量渗血，用8%正肾盐水冲洗后渗出停止。术后无呕血、便血者。（2）穿孔:食管、贲门癌患者，肿瘤浸润、食管壁薄，扩张时易发生穿孔。本组操作轻柔，未发生穿孔者。（3）胸痛及异物感:由于扩张粘膜撕裂和支架撑力等因素，本组患者均有不同程度的胸痛及异物感，应用镇痛、制酸、保护粘膜等治疗，多在2周内减轻或消失。（4）胃食管反流:支架置入后，食管廓清及抗反流机制减退，易并发胃食管反流病。术后我们嘱患者坐姿饮食，睡前勿进食，抬高床头。本组仅2例出现反酸、嗳气症状，服用胃动力药后症状很快缓解。（5）低热:1例体温38℃，抗炎治疗后好转。
3 讨论
食管、贲门癌晚期，患者均以吞咽困难为主要症状，由于发病晚，失去了手术时机，所以，胃镜下金属支架置留术是解除狭窄、延长生命，提高生活质量，切实可行的一种姑息性治疗。本组均采用带膜支架，不但能保持狭窄通畅，又能阻止癌组织的内生长。
癌症晚期患者多体弱、高龄，应激能力差，易出现低血糖反应、晕厥、心脏骤停等症状。本组9例均为体弱、高龄，由于术前做好心理护理，得到了病人积极配合，加之操作顺利，成功地避免了上述意外的发生。
气囊扩张食管及支架置入时易损伤食管，引起出血、穿孔等并发症。术中配合时精确测定狭窄长度和有效扩张狭窄段是置管的关键。我们配合医生准确记录狭窄长度和位置，因人而异选择合适的支架，扩张力度均匀一致，根据病人的耐受情况反复持续扩张，有效地避免了骤然扩张所致的穿孔、大出血等并发症。支架置入后要轻稳退出置入器，确保支架不移位。
记忆合金支架遇冷收缩，易致支架移位和脱落。由于术后及时叮嘱患者术后3天内勿进冷食，本组无1例发生支架移位和脱落。
总之，本组9例安全有效的扩张后支架置入取得良好的治疗效果，除了医生熟练的操作外，也得益于在治疗前后完善的护理工作，治疗过程中的密切配合。
作者单位:116000辽宁大连解放军第210医院消化内科