点击显示 收起
患者，男，55岁，因服山豆根丸1粒出现呕吐，口吐泡沫8h于2004年7月19日下午5时40分入院。患者入院前8h服自制中药丸1粒（含山豆根药50g）后出现恶心、呕吐胃内容物5次，口吐泡沫，逐渐呼之不应，神志不清，小便失禁。既往无胃病、高血压病、糖尿病、神经系统疾病史。入院查体:T36.5℃，P128次/min，R22次/min，BP185/100mmHg，昏睡状，全身出汗，四肢冰冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心、肺、腹（-），双下肢无水肿，NS（-）。辅助检查:头颅CT未见异常。入院诊断:山豆根中毒。处理:给予补液促进药物排泄，纳洛酮催醒，利血平降压，血液灌洗，预防感染。当晚病情加重，意识加深，呼吸急促，脉搏细弱，血压0/0mmHg，尿少，经积极抢救病情无好转，遂转ICU，查体:T37.1℃，P120次/min，R32次/min，BP90/54mmHg，SpO 2 86%，昏迷状。口唇发绀，双侧瞳孔不等大，左侧0.3cm，右侧0.25cm，光反射灵敏，呼吸道欠通畅，双肺闻及散在湿鸣，心脏、腹部（-），神经系统生理反射消失，病理反射未引出。给予吸痰，置口咽通气道，吸氧，缺氧未能得到有效改善，血气分析示:PaO 2 57mmHg，PaCO 2 31mmHg，紧急气管切开，机械通气后血氧饱和度升至正常，血压逐渐下降64/36mmHg，给予多巴胺、多巴酚丁胺静脉泵入，加速补液，血压逐渐回升至正常后再次行血液灌洗，置胃管引流液为咖啡色。实验室检查:血糖23.6mmol/L，肌钙蛋白0.43ng/L，WBC21.3×10 9 /L，N74.6%，，PLT72×10 9 /L，ALT65U/L，AST117U/L，LDH337U/L，CK2824U/L，CK-MB46U/L，胃引流液隐血（++++），7月23日头、胸部CT示:（1）双侧豆状核区呈对称性密度减低影及右侧苍白区密度减低，结合病情考虑为中毒所致;（2）双肺呈对称性分布之渗出及实变状考虑为肺水肿，但不排除合并感染;（3）双侧胸腔少量积液;（4）左肺上叶尖少许纤维灶及肺大疱。7月26日患者出现双手震颤，可随意控制。该患者根据临床特征及实验室数据提示:肺、胃、肝、心肌、血液、中枢神经系统多器官功能障碍，经多器官功能支持治疗，生命体征正常，除行走呈碎步状态外，各器官功能恢复良好。8月15日头部CT示:双侧点头核壳部区或对称分布之低密度灶（即脑软化）与7月29日CT比较病灶有明显缩小。
2 讨论
山豆根系豆科植物越南槐之根或根茎，其主要成分为苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱、甲基金雀花碱以及各类黄酮成分所含生物碱对胃肠道有较强的刺激作用，苦参碱可引起大脑中枢麻痹，并可使横膈膜与呼吸肌运动神经末梢麻痹致死亡。山豆根成人用量为3～6g，该患者服山豆根50g，远远超过常用量，引起严重中毒，导致包括呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、中枢神经系统等多器官功能损害。山豆根中毒目前尚无有效的拮抗药物，抢救主要根据苦参碱所引起的大脑中枢，横膈膜与呼吸末梢神经麻痹导致的临床症状，首先维持正常的通气功能和循环功能，采用血液灌洗促进毒物的排出，其次是多器官功能损害的支持治疗。后记:患者出院后5个月随访，行走碎步状态明显改善。
作者单位:620500四川省仁寿县人民医院ICU