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病历摘要
患者27岁，孕2产1。1998年行剖宫产术后，入院时主诉腹部剧痛一天，昏厥一次，无阴道流血史，无闭经史。末次
月经20天前，发病前无创伤史。体检:急性病容，重度
贫血外观，血压86/60mmHg，呼吸22次/min，腹部稍隆起，下腹部压痛（±），反跳痛（±），肌紧张（+），移动性浊音（+），阴道检查:子宫颈举痛及摆举痛（-），后穹隆稍饱满，子宫大小正常，双附件正常。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。初诊腹腔内出血，边抗休克边
手术，术中见腹腔内出血约1000ml，探查子宫及附件均正常，探查其余脏器，于大网膜左上部见一蛋黄大小包囊，刺破包囊，流出少许羊水，并有一白果大小胚胎，胎盘附着其基底部，做病灶处网膜切除术，以丝线结扎。手术顺利，术中输血500ml，术后病理:大网膜上见绒毛组织。
2 讨论
腹腔妊娠需同输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。输卵管妊娠多有停经史，突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，阴道流血，量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出 ［1］ 。盆腔检查:子宫颈举痛及摆举痛，宫旁或子宫陷凹处有肿块，后穹隆穿刺抽出不凝血，妊娠试验阳性。超声两侧附件压低回声区，其内或有妊娠囊。流产也有停经史，下腹正中阵发性腹痛，阴道流血量先少后多，色鲜红，有小血块或绒毛排出 ［1］ 。盆腔检查:子宫口稍开，子宫增大变软，后穹隆穿刺阴性，尿妊娠试验阳性，B超宫内见妊娠囊。急性输卵管炎无停经史，两下腹持续性疼痛，无阴道流血，子宫颈摆举痛，后穹隆穿刺可抽出渗出液或脓汁，妊娠试验阴性，超声两侧附件区低回声区。急性阑尾炎无停经史，转移性右下腹疼痛，体温升高。盆腔检查:无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，白细胞数增高，后穹隆穿刺阴性，超声子宫附件区无异常图形。黄体破裂无停经史，下腹一侧突发性疼痛，阴道无流血或如月经量出血，盆腔检查:无肿块触及，一侧附件区压痛，后穹隆穿刺可抽出血液，超声一侧附件区低回声。卵巢囊肿蒂扭转无停经史，下腹一侧突发性疼痛，阴道无流血。盆腔检查:子宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显，后穹隆穿刺阴性，超声:一侧附件区低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿。胎盘处理要特别慎重。若胎盘附着于子宫，输卵管或阔韧带，则将胎盘连同附着器官一并切除。胎盘附着于腹腔或肠系膜，胎儿存活或死亡时间短于4周，则紧靠胎盘处结扎脐带，将胎盘留于腹腔内，半年后可自行吸收。如胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时则宜将胎盘留于腹腔，一般不作胎盘部分切除。术前做好输血准备，术后抗生素预防感染。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，111-156.
作者单位:150001黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院
作者：
王云英 李凯音 晋松 2005-6-14