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1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者均符合1985年WHO糖尿病诊断标准 ［1］ 。为1型糖尿病。占同期本病收治糖尿病523例患者的1.91%。男8例，女2例，年龄均70岁以上，病程0.6～28年（平均8.2年）。入院时空腹血糖6.9～37.2mmol/L，平均17.6mmol/L，视网膜病变者8例（80%），高血压6例（60%），周围神经炎3例（30%），糖尿病肾病10例（100%）。
1.2 坏疽溃疡特点 单纯性溃疡2例，坏疽8例，其中轻、中、重度坏疽分别为2、5、3例。病损坏死范围:最小0.5cm×1.5cm，最大6.8cm×10cm。病损部位:局限于足趾4例，局限于足背或足底6例。诱发因素:皮肤损伤4例，烫伤4例，水疱2例。
1.3 细胞学检查 10例中8例行细菌学检查，同时感染2种以上细菌的4例，病原菌包括金黄色葡萄球菌2例，肺炎克雷柏杆菌2例。
1.4 治疗与预后 10例患者均给予糖尿病饮食，口服降糖药物及应用胰岛素控制血糖水平。治疗后空腹血糖控制在6.2～8.02mmol/L，并根据药敏试验结果选用有效抗生素控制感染，积极治疗并发症，辅以疏通微循环药物（复方丹参、脉络宁、血塞通）治疗，局部彻底清创换药。10例患者均为治愈、好转。
2 讨论
糖尿病足坏疽和溃疡的发病机制是由于高血糖及大量糖化血红蛋白，损坏毛细血管内皮，引起微循环障碍所致。糖尿病患者合并发生足坏疽及溃疡的机率较高，而老年糖尿病患者发生足坏疽及溃疡的机率更高，后果更严重 ［2］ 。应特别注意在良好控制血糖水平的同时，重视足部保健，注意改善下肢循环;加强皮肤损伤的护理及预防和治疗足部霉菌感染。适时处理能预防坏疽及溃疡并改善糖尿病患者的生活质量。资料还表明，发生足坏疽和溃疡的患者病史长，血糖控制不满意，并发症多，尤以糖尿病肾病为多见。这是因为并发糖尿病肾病的患者多同时存在全身性微血管病变，而糖尿病坏疽与微血管病变关系较大 ［3］ 。由于大多数患者可通过长期严格控制血糖逆转微血管并发症或减慢其发展，因此早期诊断，有效治疗糖尿病对减少微循环障碍、足坏疽及溃疡的发生是很有必要的。
从本资料的细菌学检查中看出，以金黄色葡萄球菌占首位，且多为混合感染，因此应常规行分泌物细菌培养及药敏试验，以便选用敏感抗生素，从而达到治疗目的。另外，根据病变范围的大小、患者的年龄、并发症的多少及严重程度，采取局部彻底清创或施行截趾（肢）术，以防止病灶扩散，根据我院的经验来看，尽可能使截趾（肢）平面缩小在跖趾关节以下，这对患者今后生活质量提高有一定帮助。
参考文献
1 方圻.现代内科学.北京:人民军医出版社，1995，2，705-2738.
2 李晏青.非胰岛素依赖型糖尿病合并肾病患者有关因素分析.新医学，1997，28（8）:412-413.
3 糖尿病患者植物神经病变对心血管系统的影响.新医学，1997，78（10）:541-542.
作者单位:271000山东泰安泰山医学院第一教学医院老年病房