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1 临床资料
选取本院2002年10月～2003年9月住院的部分脑卒中病人（剔除蛛网膜下腔出血、昏迷、自动出院、死亡、近期不良事件刺激、存在严重的认知障碍的病例）共114例，其中男71例，女43例;年龄最大70岁，最小42岁，平均64.49岁;其中脑出血25例，脑梗塞及脑栓塞67例，短暂性脑缺血发作（TIA）22例。114例中复发中风者29例。所有病人入院后经过详细的病史询问和体格检查、头颅CT或MRI检查确诊，符合1995年全国第4届脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准 ［2］ 。
2 方法
2.1 各指标评定 在病程2周对患者进行神经功能缺损评分、日常生活能力评分;在医护人员的详细的解释下完成汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分 ［3］ 。神经功能缺损的评定按照全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》 ［4］ （SSS），最高分45分，最低分0分，轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。
日常生活能力评分按照1969年美国的《日常生活能力量表》（ADL），最高分64分，最低分14分，总分≤16分为正常，>16分则有功能下降，>22分功能明显障碍。
汉密尔顿抑郁量表采用第24项版本，总分<8分无抑郁症状，20～35分有轻—中度的抑郁，>35分为严重抑郁。
2.2 卒中后抑郁的诊断标准 ［1］ 在排除器质性精神障碍所致的抑郁后，以情绪低落为主要表现，持续超过2周，且伴有以下各项中的4项:（1）对日常生活无兴趣;（2）精力减退，持续疲劳感;（3）精神反应迟滞;（4）自我评价过低;（5）思考能力下降，联想困难，有自杀想法;（7）睡眠障碍;（8）食纳减退;（9）性欲减退。
2.3 分组 （1）将病人分为脑出血组、脑梗塞组、TIA组。（2）按初发与复发分组。
2.4 统计学方法 数据处理使用SPSS软件。
3 结果
见表1、2。
表1 PSD的发生率（略）
注:脑卒中3组的各种标准比例之间无差异， * P>0.05
表2 初发与复发病人的PSD发生率（略）
3.1 PSD与卒中类型、复发中风的关系 脑出血组25例中有13例符合抑郁症标准（52.0%），其中HAMD评分>20分者11例（44.0%）;TIA组22例中有5例（22.72%）符合抑郁标准，其中HAMD评分>20分者10例（45.4%）;脑梗塞组67例中有23例（34.33%）符合抑郁标准，其中HAMD评分>20分者27例（42.9%）。所有脑卒中患者其PSD发生率为35.96%，HAMD评分在各组与抑郁症标准基本一致（P>0.05）。初次中风85例中符合抑郁标准有26例（30.59%），复发29例中符合抑郁症有15例（51.72%），二者比较有显著差异。
3.2 PSD的危险因素 既往患抑郁病者其卒中后抑郁的发病率增加。皮层下灰质和白质的损伤与抑郁有关，高血压、糖尿病所导致的脑供血深穿支的损伤是抑郁症的重要危险因素 ［5］ 。有学者研究发现左额叶与基底节病变的患者其抑郁发生的几率明显加大 ［6］ 。而卒中后功能障碍影响了患者的生活能力、甚至影响家人对患者的态度，这些都加大PSD的可能性。复发卒中的PSD患病率显著大于初发者，这在本组病例中得到证实。
4 护理措施
（1）心理护理:利用机会与病人交流，告诉患者情绪与疾病的关系。乐观的情绪可减轻病情，缩短住院或康复时间;反之，抑郁可加重病情，延长住院或康复时间。认真倾听病人说出自己的痛苦和不安，用支持安慰的语言引导患者，建立良好的护患关系。同时向家属普及PSD知识并利用亲人的影响力促进患者的心理康复。（2）要在护理过程中严密观察病情，了解其危险因素、与患者交谈了解其内心活动从而准确判断、进而采用抑郁症诊断标准来明确诊断，对重度抑郁患者，减少危险因素，严防自杀。（3）做好康复训练是病人重新回归社会的重要环节，也是缓解抑郁症状的有效手段之一。对肢体功能障碍患者，制定计划进行患肢功能锻炼;对语言功能障碍患者，分析患者失语类型进行强化训练。
5 讨论
PSD是脑卒中的常见并发症，卒中后神经功能缺损对患者造成严重的心理负担，担心从此瘫痪在床或疾病再复发，因而出现情绪低落、兴趣欲望下降、睡眠障碍、厌世、没有自信、不配合治疗等等，造成神经功能及日常生活能力难以恢复。多项研究发现神经功能缺损越重，PSD的发生率越高且程度较重期发现并诊断PSD后及时药物干预治疗并进行心理护理很重要 ［7～10］ ，如果延误抑郁症的诊断，最终不利于神经功能的恢复，生活自理能力不能提高，加重社会和家庭的负担，进而加重患者的抑郁状态甚至造成死亡率的增高。因此，要在护理过程中严密观察病情，积极药物干预配合心理护理，从而促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，减少致残率。
参考文献
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10 王红祥，沈宝定，吴晓力.脑卒中急性期伴发抑郁的临床分析.浙江临床医学，2004，07
作者单位:225001江苏扬州江苏省苏北人民医院