应重视中西药联合应用及配伍禁忌

　　随着中西医结合的深入发展，中西药联用治疗疾病已为临床广泛采用。合理的联合应用能提高疗效，降低毒副作用，不合理的中西药配伍，则会降低药效，甚至产生毒副作用。现简述如下。
    
　　1 提高疗效，降低毒副作用的联合应用
    
　　（1）金银花与青霉素合用，能加强青霉素对需氧金黄色葡萄球菌的抑制作用。如清热解毒液联合青霉素治疗肺心病急性发作疗效显著。（2）甘草甜素与可的松合用，其抗炎抗变态反应效果比分别单独使用效果好。（3）茵陈与灰黄霉素合用，可促进灰黄霉素在肠内的吸收而提高疗效。（4）蒲公英与TMP合用，对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌效果比单独应用好。其联合应用于对青霉素过敏患者及扁桃体炎、气管炎、上呼吸道感染效果均好。（5）与异烟井合用，可明显提高异烟肼治疗淋巴结核的疗效。（6）甘草与氨基酸类抗生素合用，可降低氨基甙类对第八对脑神经的损害。（7）蟾酥水溶液与呋喃氟尿嘧啶合用。除具协同作用外，且能减少或预防呋喃氟尿嘧啶的毒性反应。

　　2 降低疗效，增加毒副作用的配伍禁忌
    
　　（1）生成络合物而影响吸收，降低疗效。如石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、龙齿、牡蛎、蛤壳、瓦楞子、明矾、磁石、代赫石、钟乳石等、不宜与四环素、大环内酯类抗生素同服，因为上述中药中的多价金属离子钙镁铝铁等能与四环素类、大环内酯类等药物分子内的酰胺基和酚羟基结合，生成在肠道内难以吸收的络合物;柴胡、桑叶、槐花、槐角、山楂、侧柏叶、芦丁等不宜与碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝和碳酸铋等药物合用，因为其亦能形成络合物。（2）生成沉淀，增加毒性、降低疗效。地榆、大黄、山茱萸、石榴皮、五倍子、虎杖等不宜与胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶、洋地黄、麻黄素、硫酸亚铁、抗生素、维生素B 1 等合用，因前者中所含大量鞣质与上述西药能相互结合、生成鞣酸沉淀，引起多发性神经炎、消化不良、食欲不振等。朱砂、磁珠丸、苏合香丸等，不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾等西药同服，因前者含硫化汞，而后者具还原性，两者在胃肠道相遇后可生成对肠道有刺激性和毒性的卤化汞沉淀物，从而引起药源性肠炎;甘草不宜与奎宁、麻黄碱、利血平等合用，因后者碱性较强，可与甘草中的甘草酸反应产生沉淀使机体吸收减少而降低疗效。（3）生成有毒化合物。如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丹、清热解毒丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐同服，因前者雄黄中所含硫化砷可被后者氧化生成三氧化二砷，毒性增加，长期服用可引起砷中毒。（4）产生拮抗或协同作用，降低疗效增加毒副作用。珍珠丸、清热解毒丸、牛黄消炎丸等不宜与黄连素同服，因前者所含蛋白质成份可拮抗黄连素的抗菌作用，从而降低疗效。牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等不宜与水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等合用，因前者中所含牛黄能增加后者的中枢神经抑制作用，可能出现抑制中枢神经的急性中毒。复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、止咳定喘膏、半夏露等，不宜与强心药合用，因前者所含麻黄碱可兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力，因而可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心哀等不良反应。
   
　　综上所述，中西药联合应用，并非机械相加，而应根据其理化性质、药理作用、不良反应等合理用药，最大限度地提高疗效、减少不良反应的发生。 

　　作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院
   
　　　　　　　255000山东省淄博市计划生育技术研究所