我院自1995～2004年对10例骨
结核骨缺损窦道长期不愈合的患者植入人工骨粉骨块，经8～24个月的观察，效果满意。
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资料与方法
1.1 一般资料 本组10例中，年龄最大50岁，最小10岁，胫骨结核5例，跟骨结核3例，肱骨结核1例，股骨结核1例。窦道存在时间3个月～5年。骨腔洞骨缺损最大者4.0cm×1.0cm×1.0cm。最小者1.0cm×1.0cm×1.0cm窦道化脓菌培养金黄色葡萄球菌4例;大肠杆菌4例;链球菌1例;绿脓杆菌1例。10例病人术后均做病理检查，证实为骨结核。该组病人
临床表现:病变区肿胀、疼痛，瘢痕组织形成，窦道长期不闭合，有少量脓性分泌物溢出。药物治疗:雷米封300mg，每日1次，口服。复方利福平450mg，每日晨空腹顿服，乙胺丁醇750mg，每日1次，口服，链霉素1.0mg，每日1次肌肉注射。一般术前治疗为2周。因病人窦道存在时间较长有化脓菌混合感染，根据化脓菌培养选用有效抗生素控制感染。
1.2
手术方法 常规病灶清除，彻底清净边缘硬化骨，形成新的骨创面，剔除窦道，冲洗病灶。将适量骨粉混入链霉素1g，庆大霉素8万U，紧密地堵塞在骨腔洞内即可。视病灶具体情况亦可同时植入人工骨块，创口窦道一期缝合。
2 结果
7例病人术后切口无感染，3例窦道未愈，经换药愈合，在植入骨粉时忌落入周围软组织内。术后复查X线片:骨腔洞填塞完好，3个月复查X线片，骨粉与骨腔壁仅有少许透明区，6个月复查X线片，骨粉与骨腔壁呈模糊状，无明显分界线，10个月复查X线片，骨粉与骨腔呈融合状态。
3 讨论
（1）本组采用骨粉材料安全性及生物相溶性良好，耐腐蚀，抗折，抗压性能强，可作为移植材料。（2）以往多取自体骨堵塞，常开辟第二术野，如骨腔洞较大，需骨材较多，取自体骨受限。自体骨剪成碎骨系植入骨腔洞较大，需骨材较多，取自体骨受限，自体骨剪成碎骨系植皮入骨腔洞内易于吸收，较大的骨块植入骨洞内与骨腔壁接触不严密，往往留有小的空隙，病灶内有渗出，骨块难于成活。人工骨粉植入可与骨腔洞壁严密接触，不留空隙，易于成活。（3）术前要选用有效抗生素控制感染，抗结核治疗必须达2周。（4）本组病例只限四肢骨结核，直视易病灶清除彻底，骨块植入易愈合，即使不愈合，尚可二次手术治疗。脊柱结核病灶清除难于彻底，窦道距离远，不可能完全彻底。推问骨缺损不能用人工骨粉，只能用骨块，一旦复发，骨块滑脱，二次手术非常困难。
作者单位:157131黑龙江省海林市柴河林业局职工医院
作者：
杨名胜 2005-6-15