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1 典型病例
患者，男，42岁，工人，身高175cm，体重76kg。因“右足背红肿疼痛”10余天入院。曾经有糖尿病史4年，未经正规治疗。家族史:无遗传病史。吸烟史20年，1～2包/日;饮酒100～150ml/d。对青霉素过敏。查体:神志清，体温36.5℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压120/70mmHg;双肺呼吸音清，无干湿罗音。心率76次/min，律齐，无杂音;腹软，肝脾肋下未触及;右足背红、肿、痛、热明显。辅助检查:即时血糖24.2mmol/L，血酮（+），尿糖（++++），血常规:WBC10.84×10 9 /L，N85%，L10.30%。肝功能:AST22U/L，ALT23U/L。血脂:CHOL4.28mmol/L，TG3.36mmol/L。血尿酸测定:600mmol/L。诊断:2型糖尿病并酮症，右足皮肤感染，原发性痛风 ［3，4］ 。入院后经饮食治疗，局部用50%硫酸镁湿敷，静脉用极化液加强营养，丹参注射液扩管增强血液循环。同时给予头孢菌素和替硝唑联合抗炎 ［5］ ，抬高患肢，减少活动。监测血糖，每1h测血糖一次，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量。入院后第三天血酮转阴，尿糖（+），右足背红肿热痛部位局限并有波动感。考虑有脓肿形成可能，急诊请普外科进行脓肿切排引流，引出脓液30ml。每日用双氧水清洗伤口，用庆大霉素加盐水换药一次。抗炎、对症药不变，15天后病人伤口愈合，出院。
2 护理
2.1 糖尿病痛风低嘌呤饮食 根据身高、体重，计算出每日所需要总热量及营养成分，制定饮食计划。此患者标准体重:175cm（身高）-105=70kg。每日所需总热量（kcal）:25kcal/kg×70kg=1750（kcal），相似于1800kcal（20份）。每日可进食:米面类6两（12份），肉蛋鱼类3两（3份），蔬菜类1斤（1份），豆浆牛奶2份，食用油2茶匙（2份），共计20份。按早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5方案分配。限制脂肪的摄入量，适当选择优质蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物，定时定量进餐，避免暴饮暴食;减少肉类，尤其是动物内脏、干肉、鱿鱼、黑鱼等高嘌呤食物的摄入。选用嘌呤含量较少或基本不含嘌呤的食物:如奶、面包、富强粉、米饭、鸡蛋、黄瓜、西红柿、苹果等。多饮水每日2000～3000ml，加强尿酸排泄。严禁饮酒。
2.2 物理治疗 改善局部血液循环，经常观察足背的动脉搏动、弹性及皮肤色泽。抬高患者，持续用50%硫酸镁湿敷。保持皮肤清洁，减少活动，注意保暖。
2.3 小剂量胰岛素治疗 严密观察病情或监测血糖，每1h查一次，根据血糖下降速度调整胰岛素用量。当血糖下降至13.9mmol/L或者血酮转阴时，可改为餐前注射胰岛素;但应餐前餐后随时监测血糖，防止低血糖发生。
2.4 加强支持疗法 除静脉给予抗生素外，同时加用扩管药、维生素类或能量合剂，加强营养增强机体抗病能力及血液循环。
2.5 心理护理 因患者为中年男性，且患病时间较长，存在紧张、焦虑和烦躁情绪，我们从各方面关心、开导、劝慰患者，态度和蔼、热情、认真，合理安排护理时间，减少对患者的打扰，以熟练的技术减轻患者的痛苦。经过我们的努力，患者心理负担逐渐减轻，自信心增加，转而积极配合治疗。
2.6 出院指导 继续控制饮食，多吃低嘌呤食物，多饮水，禁饮酒。适当加强运动。注意皮肤及足部的护理，穿鞋要合适，勿使足磨破及受凉;洗足水温不宜超过37℃，以防皮肤烫伤。定期到医院检查血糖。
参考文献
1 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会，中国糖尿病防治指南.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，806.
3 郭娟，徐辉霞.老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的分析.临床荟萃，1998，13（7）:313-314.
4 Bontoille D，Leautez S，Maulaz D，et al.Skin and osteoarticular bacte-rial infections of the diabetic foot.France:La presse medi-cale，2000，29（7）:389-392.
5 许琪.糖尿病足32例综合治疗分析.临床内科杂志，1998，15（4）:215-216.
作者单位:435000湖北省黄石市中心医院内分泌科
武汉大学医学院