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1 材料与方法
1.1 资料来源 顺德区内各艾滋病初筛实验室上报的常规监测资料、顺德戒毒所吸毒者哨点监测资料和HIV/AIDS阳性者个案调查资料。
1.2 检测方法 血清标本由顺德区疾病控制中心HIV初筛中心用ELISA法和明胶颗粒凝集实验初筛，阳性者送佛山市疾病预防控制中心HIV确认实验室用蛋白印迹法确认。
2 工作开展情况与结果
2.1 工作开展情况 本年度我区分别对无偿献血、吸毒、性病门诊、普通门诊等11类人群开展了艾滋病的监测工作（监测人群分类见表1），截至12月21日止，共检测57889份血清标本，发现艾滋病感染者40例（其中1例为艾滋病病人，1例为艾滋病抗体可疑阳性待复查），阳性率为0.69‰（40/57889）。与去年同期相比，阳性率上升76.92%（2003年共监测43358人次，发现艾滋病病毒感染者17例，阳性率为0.39‰）。在吸毒人员的哨点监测中发现艾滋病抗体阳性16例，阳性率为3.24%（16/494）（见表1），较前3年有明显上升（2001～2003年哨点监测结果阳性率分别为1.7%、0.4%和0.8%）。
2.2 HIV阳性者流行情况
2.2.1 时间分布 自2004年1月～12月31日止，全区新发现艾滋病感染者40例，各月发现的例数分别是1月份、4月份各1例，5月份5例，6月份6例，7月份9例，8月份3例（其中1例为艾滋病患者），9月份5例，10月份4例，11月份3例，12月份3例。
2.2.2 性别、年龄、职业及文化程度 40例艾滋病感染者中，男36例，占90.0%，女4例，占10.0%;男女之比为9:1;年龄最小18岁，最大57岁，以青壮年居多，18～40岁有36例，占总数的90.0%，50岁以上仅发现3例，占艾滋病抗体阳性者总数的7.5%，年龄不详1例（见表2）;职业分布，工人18例，农民9例，商业服务业5例，不详8例（见表3）;感染者中文化程度为初中以下者占65.0%（26/40），高中及中专者占7.5%（3/40），而大专及以上者仅占2.5%（1/40），不详者占25.0%（10/40）。
表1 2004年顺德区HIV监测情况（略）
表2 2004年顺德区HIV感染者年龄及户籍分布（略）
表3 2004年顺德区HIV感染者职业分布（略）
2.2.3 地区及户籍分布 40例艾滋病感染者中以外省籍人员居多，达20例，分布在5个省市自治区（其中广西16例，四川、重庆、河北、河南各1例）;区外省内9例（其中南海、佛山、阳江、肇庆各1例，广州2例，罗定3例）;本区户籍6例（容桂、均安、伦教、大良、陈村、杏坛各1例）;4例户籍不明。
2.2.4 感染者发现途径 40例艾滋病感染者中，主要为被动监测发现，达38例，占95.0%。其中有21例是在对高危人群进行监测中发现的，占52.5%，17例是在对医院门诊/住院病人的监测中被发现（其中1例为艾滋病患者，已死亡），占42.5%;通过自愿检测发现的仅有2例，占5.0%（见表1）。
2.2.5 传染来源 个案调查结果表明，40例艾滋病感染者中，经血液途径传播的有27例（其中静脉吸毒26例，有偿供血1例），占67.5%;性接触传播5例（其中本省区外4 例，本区1例），占感染总数的12.5%;不能明确传播因素者8例，20.0%;暂未发现母婴传播。
3 讨论
我区地处珠江三角洲腹地，毗邻广州、佛山，靠近香港、澳门，水陆交通方便，商品经济发达，人口流动频繁。在社会繁荣的同时，与其它地区一样，也存在一些如吸毒和商业性性行为等不良现象。据公安部门提供的资料，目前在我区的吸毒人员多达数千，其中既有本地人口也有外来人员，监测发现我区的艾滋病感染者，有相当一部分来自吸贩毒和艾滋病流行严重的地区如广西的贵港市。调查还发现，外来吸毒者共用注射器的现象较普遍。另外，吸毒者中有婚外性行为的比例高达46.15%（12/26）。
2004年顺德区吸毒人员的哨点监测和普通门诊就诊者中新发现的HIV感染人数有较大幅度的上升，表明我区HIV流行有扩散的迹象，但仍然局限于吸毒者和性乱人群，切断这两种人群向一般人群的传播仍然存在机会，故目前控制艾滋病流行的关键是采取综合的防治措施，尽可能去消除和减少这两类高危人群中HIV流行的潜在危险因素，提高一般人群预防艾滋病的知识和技能 ［1］ 。
感染者中男女性别之比为9:1，女性比例较低占10.0%（4/40），与周边地区发现的情况有差异（省内其它地区的男女性别比例已逐年下降，部分达到3:1） ［1，2］ 。国外多数研究结果显示，HIV感染者异性性伴的HIV感染率在15%～25%之间，并随共同生活时间延长而增加 ［3～5］ 。国内同类研究结果为，HIV感染者配偶感染HIV的发病密度为32.49/100年 ［6］ 。区疾控中心对艾滋病感染者进行追踪调查发现，大部分感染者尤其是男性感染者，不愿意把情况向配偶/性伴侣透露，卫生部门难于对他们配偶/性伴侣开展进一步的调查。因此，我区发现的艾滋病感染者男女性别比例高的原因可能有两个，一是目前的监测范围还欠全面，对妇女的监测应加强。在我区发生的4例艾滋病死亡病例中，男性和女性各2例，与监测发现感染者的男女性别比例不相符;二是实际如此，我区的艾滋病感染者目前主要集中在吸毒等高危人群，以男性为主，所以今后应把握机会，加强防控工作的力度，遏止艾滋病从高危人群向一般人群扩散。
我区发现的艾滋病感染者文化层次普遍偏低，外来人员所占比例高达72.5%，这些人背景复杂，其中部分还是吸毒人员，他们普遍缺乏预防性病艾滋病的正确知识，同时，由于流动性强、经济条件差等原因，当发现自己患上不治之症，一旦心态失控，容易成为影响社会安定的隐患。
随着艾滋病监测网络不断完善，通过强化培训，医务人员对艾滋病的警惕性增强，诊疗水平不断提高。同时，随着检验技术的发展，监测范围和力度不断加大，减少了漏检的机会。此外，由于全社会加大了预防艾滋病的宣传，市民的防范意识增强，主动要求检测的人数逐年增加。以上是导致2004年我区新发现艾滋病感染人数增加的主要原因。今后工作建议:认真贯彻落实中共中央、国务院及有关部门的文件精神，继续加大我区艾滋病的防控力度，研究并制定出适合我区预防艾滋病的中长期策略和方案，加大防治艾滋病经费的投入，落实“四免一关怀”政策，尤其要优先落实为艾滋病人免费提供基本治疗药物的政策，稳定他们的情绪，减少对社会可能造成的影响。
要动员全社会的力量，发动各单位、各部门全方位地开展预防艾滋病的宣传活动，要重点加强在校学生、社会青年及高危人群的健康教育，把艾滋病教育课作为学校的必修课，普及艾滋病防治知识，增强群众的自我防护意识，提高自我保护能力，养成文明健康的生活方式。同时，要教育群众正确了解艾滋病的传播途径，防止发生过度反应和出现过激行为，减少对艾滋病病人/感染者的歧视，营造和谐的社会氛围。
加强行为干预和综合防治，形成多部门协调、全社会参与的防治局面，提高艾滋病防治的有效性，对重点人群采取必要的行为干预措施，减少他们传播或感染艾滋病的机会。要健全艾滋病救治医疗服务体系，不断提高艾滋病的治疗和护理水平。动员艾滋病感染者的配偶或者性接触者接受艾滋病病毒抗体检测，重视追踪调查和心理辅导，防止再传播。
艾滋病由男性传播给女性的效率较女性传给男性高，女性往往不知情的情况下被感染，所以男性感染者的配偶/性伴侣受感染的机会较大，女性感染者人数一旦增加，这些处于婚育期的妇女就可能把病毒传给下一代。有关资料表明，1/3受感染的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿，从而增加家庭和社会的负担，使悲剧延伸到下一代。因此，建议重点加强对孕产妇实行产前艾滋病检测，试点对受感染孕妇开展免费艾滋病检测、预防服药、分娩、产后护理及指导人工喂养等服务，以及时发现和阻断艾滋病的母婴传播。
参考文献
1 赵茜茜.广东省2001～2002年HIV监测结果分析.华南预防医学，2004，30（3）:19-20.
2 夏宪照.东莞市HIV感染现况分析.华南预防医学，2003，29:30-31.
3 Padian N，Marquis L，Francis DP.Male-to-female transmission of hu-man immunodeficiency virus.JAMA，1987，258:788-790.
4 European Study Group.Risk factors for male to female transmission of HIV.BMJ，1989，298:411-415.
5 Guimaraes MDC，Munoz A，Boschi-Pinto C，et al.HIV infection among female partners of seropositive men in Brazil.Am J Epidemiol，1995，142:538-547.
6 毛宇嵘，郑锡文.新疆伊宁市婚检人群婚后艾滋病病毒性传播研究.中华流行病学杂志，2004，25（4）:322-324.
作者单位:528300广东省佛山市顺德区疾病预防控制中心