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本文观察尿激酶溶栓治疗34例急性心肌梗死（AMI）发病后<12h的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例急性心肌梗死（AMI）患者均为我院2002年1月～2004年10月收治的住院病人，符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南 ［1］ 。其中男26例，女8例，年龄48～75岁;梗死部位包括前间壁10例，广泛前壁16例，下壁7例，前间壁+高侧壁1例。
1.2 溶栓标准 （1）病人缺血性胸痛持续半小时以上或舌下含服硝酸甘油不缓解;（2）胸前至少相邻两个心电图导联ST段抬高>0.2mV，或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高≥0.1mV;（3）胸痛发作时间在<6h;（4）年龄<80岁;（5）血压≤160/100mmHg，血压超标者经降压后溶栓;（6）无溶栓禁忌证。
1.3 用药方法 病人确诊后立即予国产尿激酶150万U加生理盐水100ml，30min内静脉滴入。溶栓前嚼服阿斯匹林300mg，以后150mg/d，连服2周，再改75mg/d维持。溶栓开始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连用5天，其它按AMI常规治疗进行。
1.4 观察指标 溶栓前常规18导联心电图，凝血酶全套和血清心肌酶，溶栓后每30min做一次心电图，连续6次，溶栓后6、8、10、12、16、20h查血清CK-MB、CK，观察酶峰，胸痛，生命体征与并发症，心电监护5～7天。血管再通判定标准 ［2］ ，（1）自开始溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全消失;（2）抬高最显著的ST段迅速回降≥50%以上;（3）出现再灌注心律失常;（4）血清CK-MB峰值提前至<14h或CK峰值提前至<16h，4项中具备2项或2项以上者判断为再通。
2 结果
2.1 再通成功率 按AMI发病后≤2h，>2～4h，>4～6h，>6～12h四个时间段溶栓效果比较，见表1。
表1 尿激酶距溶栓不同时间再通比较（略）
表1结果显示≤2～4h与>4～12h溶栓有显著差异性，P<0.01。
2.2 尿激酶静滴对主要并发症的影响 34例溶栓患者发生心律失常23例，占67.64%，心源性休克11例，心力衰竭8例，皮肤粘膜散在出血点及注射部位瘀斑2例，鼻衄1例，无过敏反应和脑出血。
2.3 5周病死率 本组溶栓34例，死亡6例，占17.65%，其中死于心律失常3例，心力衰竭2例，心源性休克1例，无一例死于与溶栓相关的致死性并发症。
3 讨论
AMI是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，一些诱发因素激活凝血瀑布反应，使凝血酶原转变为凝血酶，冠脉管腔内血栓形成，造成冠脉闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。尿激酶能激活循环中纤溶酶原，渗入血栓内，使血栓中的纤溶酶原激活成纤溶酶溶解血块，使堵塞的血管再通，抢救濒死心肌。本组结果显示，尿激酶静脉溶栓治疗AMI后，冠脉总再通率70.58%，发病后≤2h、>2～4h、>4～6h、>6～12h溶栓再通率分别为87.50%、81.81%、62.50%、42.86%;证明梗死相关血管与时间的依赖性关系，溶栓越早，冠脉开通率越高，死亡率越低，最佳时间窗口n≤2h。在AMI急救过程中，“时间就是心肌”，早期溶栓治疗是一种积极措施，安全，有效，适合基层医院开展。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）:710-725.
2 中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）:328-329.
作者单位:423400湖南省资兴市市立医院