点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院患者200例，随机分为美蓝组和对照组各100例。其中美蓝组男42例，女58例，年龄26～68岁，平均42岁;对照组男46例，女54例，年龄23～64岁，平均41岁。全部患者既往均有痔病病史多年，此次急性发作1～5天住院手术。根据病史和肛门检查，均为三期或四期混合痔。全部术后患者观察记录其1天内的面部表情、排尿情况、痛感和睡眠情况。
1.2 治疗
1.2.1 术前准备 术前排空大便，清洗肛门并备皮;未排大便者则使用生理盐水500ml清洁灌肠后备皮。
1.2.2 手术方法 取膀胱截石位，常规消毒铺巾。2%利多卡因注射液与0.75%布比卡因注射液各5ml加注射用水100ml稀释后行局部麻醉。肛管内碘伏消毒。根据痔核分部情况行外剥内扎术，方法是在外痔部分作V字形皮肤切口，用组织钳提起V字形内的皮肤，止血钳钝性剥离外痔皮下静脉丛至齿线稍上，钳夹内痔基底部，在其正中用圆针粗丝线贯穿且8字缝合结扎，剪去皮肤及静脉丛。每两个切口和结扎点之间应留有皮桥和正常粘膜。
1.2.3 复方美蓝注射液的应用 美蓝组患者手术后用5ml注射器抽取复方美蓝注射液，从齿线至肛缘在手术创面周边皮下呈扇形缓慢注射，使皮肤略鼓起呈蓝黑色即可。注射完毕后，油纱条外敷创面，塔形纱布包扎，宽胶布固定，回病房休息。抗生素常规量静脉点滴，每日1次。每日换药一次并记录病情变化情况。
对照组患者行混合痔外剥内扎手术后，除不使用复方美蓝注射液外，余处理方法同美蓝组。
2 结果
2.1 镇痛效果 手术后，依据患者在24h内的表现，将疼痛分为4级。1级:面部表情安详;排尿自如顺畅;能下床活动，有笑容，愿与人交谈，肛门部基本无痛感，夜间能入睡。2级:面部表情尚安详;排尿略不顺畅;下床活动轻度受限;肛门部感到疼痛但能忍受口服去痛片后疼痛可缓解;服去痛片后能入睡。3级:痛苦面容;排尿不畅;下床活动困难;口服去痛片疼痛也无明显缓解;入睡困难;需肌肉注射度冷丁注射液50mg才能入睡。4级:极度痛苦面容;排尿困难需导尿;不能下床活动;入睡困难;度冷丁注射液肌肉注射后也不能很好入睡。
2.2 治疗结果 美蓝组100例中，1级48例，2级44例，3级8例，无4级疼痛。1、2级占92%。对照组100例中，1级4例，2级25例，3级52例，4级19例。1、2级占29%。两组相比较，复方美蓝注射液组在缓解或减轻混合痔术后肛门疼痛方面，镇痛效果是显著的。
3 病案举例
患者，女，42岁，因大便干燥，在排便时从肛内脱出肿物疼痛而就诊。经相关检查诊断为“环状混合痔”，于2002年9月13日入院手术。术后使用复方美蓝注射液10ml镇痛，患者始终未出现明显的肛痛，活动自如，二便通畅，饮食睡眠均佳。自述未料到效果如此之好。
4 讨论
由于患者恐惧疼痛而拒绝手术，这在一定程度上影响了肛肠手术的大量开展。肛肠界一直在摸索和研究肛肠术后的止痛方法，复方美蓝注射液就是其中之一。我们使用的美蓝制剂，系由美蓝1mg，2%利多卡因注射液和0.75%布比卡因注射液各2ml，注射用水5ml配制而成。美蓝有可逆性地损害皮肤中神经末梢的作用，使局部皮肤暂时性地失去痛觉，从而可达到止痛的目的，时间可长达2～3周。实践证明，其镇痛效果显著且费用低廉，是目前肛肠术后镇痛最常用的、也是比较好的方法。齿线附近神经异常敏感，注射要到位且药量要给足，镇痛效果才好。复方美蓝注射液的缺点是从注射到发挥止痛效果，期间有长达4～5h左右的皮肤灼痛期，制剂中虽加入了局麻药，在一定程度上缩短了灼痛期，减轻了灼痛感，但并没有使疼痛消失，所以美蓝制剂还需要进一步完善。
作者单位:102300北京市门头沟区中医院