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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男10例，女5例，平均年龄58岁（44～78岁）;有高血压病史10～40年，意识障碍按照GCS:<8分8例，8～10分5例，11～15分2例。体征:单侧瞳孔散大者7例，双侧瞳孔散大者3例。位于左侧基底节区者9例，右侧者6例，其中破入一侧脑室者5例，两侧脑室者3例，第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型者1例，出血量最大者86ml，最少者35ml，平均52ml，发病至手术时间最短者18h，最长者3天。
1.2 手术方法 本组15例，大多在局麻或全麻下钻孔引流，个别病情危重来不及钻孔者直接在床头经皮颅骨锥孔引流将脑穿针置入血肿腔内，拔出针芯，即有陈旧性血肿及血性脑脊液涌出，用5ml注射器抽吸出部分碎小血凝块，用生理盐水反复冲洗几次，拔出脑穿针，沿原路将脑室引流管置入血肿腔，对于血肿破入脑室者应另钻孔置脑室引流管于侧脑室额角或颞角，引流管外接无菌引流瓶，吊于床边。术后2h尿激酶2万U溶于2ml生理盐水注入血肿腔内，夹闭引流管2h后开放引流，每12h一次，严格无菌操作。经反复注入尿激酶和引流，动态复查CT脑扫描，观察血肿清除脑受压反应情况，确认血肿消失，即可拔管，连续外引流一般5～7天，拔管后若为脑室内出血，还应反复作腰穿，放出血性脑脊液，每次注入地塞米松1mg，庆大霉素1万U，至脑脊液无色透明，压力正常为止。
2 结果
术后24h复查头颅CT可见原出血灶有9例已基本排空，另有6例所剩者不到1/5，分别在术后第二天、第三天排空。其中有1例并发急性心衰，1例并发肾功能衰竭死亡，另有1例并发糖尿病酮症酸中毒肺部感染，于术后12天死亡，其余12例病情逐渐稳定，7例出院时能在他人扶持下行走，3例术前肢体偏瘫肌力0级者恢复到Ⅲ级、Ⅳ级不等，有2例仍有严重肢体功能障碍，其中伴运动性失语者1例。
3 讨论
传统的方法多需在全麻下开颅手术，耗费时间长，且清除颅内血肿过程中又增加脑的损伤，使病人术后反应严重，且高血压脑出血患者多年老体弱，重要器官功能不全，并发症多，这些都是造成术后死亡率居高不下的原因。我们采取颅骨钻孔或经皮颅骨锥孔引流治疗高血压脑出血，术后运用尿激酶溶血以达到溶解血凝块，解除脑室梗阻，充分引流的目的，手术操作简便，脑损伤轻微，特别适合于基层医院。高血压脑出血已破入脑室者，死亡率极高，这时置管引流不仅要引流血肿腔，也应引流相应脑室内血肿。尿激酶溶血是解决脑室梗阻的关键，本组破入脑室的9例均采用该方法。此类病人如不及时清除脑室积血，尽快解除脑室循环的梗阻状态，往往由于脑压急剧升高使病情在短期内恶化。关于尿激酶引流时机的选择，一些人认为宜在血肿形成后6～8h超早期进行，可以最大限度地减少脑组织损伤。多数学者认为急性期病情不稳定，有再出血可能，并主张在亚急性期、慢性期进行血肿引流术。本组病人来院时一般先在内科保守治疗效果不佳时转住我科，手术多在1天后进行，术后无一例发生再出血。
作者单位:467500河南省汝州市第一人民医院