点击显示 收起
1 临床资料
我科于2003年4月～2005年4月收治脑卒中后抑郁患者128例，入组病例须符合以下标准:（1）符合中华医学1986年全国脑血管病诊断标准，且经颅脑CT检查证实;（2）既往无精神病史;（3）无明显意识障碍及智能障碍;（4）首次发病;（5）无酒精及药物滥用史;（6）抑郁自评量表;（SDS）评分指数>0.5分，且符合DSM-Ⅲ-R中规定的器质性情感综合征诊断标准。其中男68例，女60例，年龄最大86岁，最小47岁。脑出血55例，脑梗死73例。
2 护理对策
2.1 指导正确用药 向患者讲明药物的作用和副作用、用药目的、用药途径等。利用各种方式促使病人倾诉，如交谈等。上班时间尽量多抽时间到病人床边虚寒问暖，了解患者的工作、家庭、经济状况以及顾虑、要求等，耐心开导、安慰病人，生活上给予照顾，尽量帮助病人解决实际困难。脑卒中后患者多数生活不能自理，应予以帮助。此类患者多年老体弱，消化功能差，便秘是常出现的胃肠道症状，必须向患者宣传摄取营养的重要性，给予高蛋白质、高热量、高维生素、低糖低脂饮食，食物要清淡、易消化。加强皮肤护理、口腔护理等，让患者增加舒适感，减少痛苦，避免新的应激因素。
2.2 促进患者之间良好的情绪交流 请恢复较好的患者“现身说法”做义务宣传员，使患者看到希望，树立“我能行”的信心。
2.3 建立良好的护患关系，加强对患者的护理 护士必须关心、尊重患者，处处为患者着想，把患者当作自己的亲人来对待，以取得患者的信任;护士的语言、行动、表情都要给患者以亲切感。用乐观的情绪，热情的态度，高尚的医德，来启发、开导、影响病人，取得病人信任。对失语病人，可从单音节开始练习简单对话，唱自己熟悉的歌曲，训练患者说出日常生活用语、物品及熟悉的器官等，如吃饭、洗脸、眼睛、耳朵。能发音后要反复练习鼓励主动与医护人员和其他患者说话，锻炼言语能力。还需观察生命体征是否稳定，语言功能、肢体活动、大小便是否正常。
2.4 加强康复治疗 躯体残疾和功能障碍对卒中患者的抑郁情绪具有直接影响，会导致他们对自身价值的消极评价，降低生活质量。因此应制定系统康复计划，尽早恢复躯体功能。
2.4.1 Brunnstrom恢复阶段1～2期 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松驰状态。此阶段主要防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
2.4.2 Brunstrom恢复阶段3～4期 此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动。此阶段主要抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。
2.4.3 Brunstrom恢复阶段5～6期 此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。
2.5 加强护理宣教 可以通过讲座、工休会，以通俗易懂的语言解释肢体活动障碍的病因、预后及转归。向患者讲明康复需要一段过程及时间，通过积极的康复治疗，绝大多数患者可有相当程度的改善。同时耐心解释每项康复训练的目的和原理，对患者的每一点进步都要及时鼓励。
2.6 尽量争取家属及其亲友的配合 家属的态度往往直接影响患者的情绪。动员家属或亲友的多来探视，且不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应以平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的要求，给病人以精神安慰。
2.7 创造优美的环境 保持病室整洁、安静、空气清新，经济条件允许者动员家属买来鲜花插在病人床头柜上或买来小型收音机让患者听音乐，让患者感觉到像在家一样的温馨。
2.8 社会支持 包括家庭、朋友、同事、单位的共同参与，除了满足其物质上的需要外，更重要的是给予情感支持，多给予关心和照顾，使其得到心理上的安慰，能正确对待现实，增强自尊心和对生活的信心，能够分散抑郁情绪。
3 结果
于入院时和入院后1个月行HAMD抑郁量表、Barthel指数（BI）量表进行评定，结果用（ˉx±s）表示，并行t检验，见表1。
表1 PSD患者干预前后HAMD和Barthel指数评分变化（略）
4 讨论
PSD的发生机制尚不清楚，主要有（1）原发性内源性学说，认为PSD与脑损害后的神经生物学改变有关，病变损害5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元及传导通路，使5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）含量下降而致抑郁 ［3］ 。（2）反应性机制学说，认为家庭、社会、生理等多因素综合作用致卒中后生理和心理平衡失调而产生反应性抑郁。多数学者倾向于后一学说。脑卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破灭后，往往陷入绝望和担忧的抑郁、焦虑期，患者表现为沉默、闷闷不乐、自寻苦恼，缺乏主动性，在日常生活上过分信赖他人，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，甚至偷偷哭泣。对这一时期的患者如不积极进行心理疏导，帮助其消除自卑心理，促进其尽早摆脱这种状态，而任其发展，则可使整个康复计划工作失败。及时有效的心理护理是促使脑卒中后抑郁患者恢复的重要因素之一，因此应采取相应的护理措施，配合适当的药物治疗，康复治疗，以及家庭和社会的支持，对PSD患者的康复有积极的作用 ［4］ 。
参考文献
1 李踔.脑卒中后抑郁症.国外医学·物理医学与康复学分册，2004，24（4）:180-182.
2 Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke.Am J Psychiatry，2004，161（6）:1090-1095.
3 Ghika-Schmid F，Bogonsslavsky J.Affective disorders following stroke.Eur Neurol，1997，38（2）:75-81.
4 Shoemaker N.Depression&stroke.Improving patient outcomes with a team approach.Caring，2001，20（1）:6-8，10，12.
作者单位:231500安徽省庐江县人民医院