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1 临床资料
128例中男113例，女15例，年龄2～65岁，平均35岁，其中16～35岁82例。软组织撕裂伤75例，占58.6%，上颌骨骨折8例，占6%，下颌骨骨折32例，占25%，齿槽骨骨折3例，占2%，颧骨骨折8例，占6%，多发性骨折2例，占2%。
2 护理体会
2.1 整体护理
2.1.1 观察和抢救休克 首先了解伤情，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸，观察神志是否清楚，有无伤口出血和休克，出血较多者用药物止血和局部加压，患者若面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、血压低、脉搏快，立即取平卧位和输血输液，补充血容量，加快补液速度，并进行有效的止血和清创处理。
2.1.2 保持呼吸道通畅 立即给氧，并根据不同伤情，采取相应的急救措施:（1）对因血块碎骨片堵塞咽喉的患者迅速用手裹以纱布掏出或用吸引器吸出堵塞物，吸引时不宜插入太深，以免损伤喉黏膜发生喉水肿。（2）如有舌后坠，牵舌于口外固定在上前牙等部位。（3）对上颌骨骨折下垂移位堵塞呼吸道的患者可用压舌板置于两侧双尖牙部，加压使上颌骨上提，以保持呼吸道通畅。患者严重呼吸困难时立即行气管切开，将患者安置到抢救间，室内温度、湿度要适宜，地面每日用1:500的“84”消毒液消毒3次，每日煮沸内套管3次，不断吸出呼吸道分泌物，分泌物粘稠时，可用抗生素、激素、а-糜蛋白酶滴入气管套管或雾化吸入，呼吸困难患者立即给氧。
2.1.3 神志瞳孔的观察 重症颌面损伤不能排除颅脑损伤的患者，要严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏的变化，如患者来院时清醒，以后出现烦躁不安，意识朦胧、血压升高，脉搏先快后缓，瞳孔变小，对光反射迟钝，说明有颅脑损伤，立即报告医生做出相应处理。如患者瞳孔缩小呈针尖而后又散大，对光反射迟钝或消失，血压高，脉搏慢，表明此时可能发生脑疝 ［1］ ，应立即抢救。
2.1.4 心理护理 患者事先均无思想准备，因突然受伤，多有恐惧心理，表现为烦恼、苦闷、自卑、孤僻、脆弱、貌不如人等。因此，应做好心理护理，进行解释和引导，帮助患者树立战胜伤病的信心，积极配合治疗。
2.1.5 饮食护理 由于创伤所致，患者张口咀嚼吞咽均受到影响，身体抵抗力降低，消耗热量大，所以需要高蛋白、高热量、高维生素丰富的饮食，进食可选用小汤匙或小茶壶喂食法、空针注入法、吸管吸入法、流入法、鼻饲法 ［2］ 。因为口腔进食可使口腔内的细菌及分泌物随食物吞咽，故我们用了前4种方法，防止口腔感染并发症，食物要易消化，饭后要饮水和漱口，防止食物残渣存留口腔。保持口腔清洁，有利于伤口愈合。
2.2 局部护理
2.2.1 创面清洗 患者在矿井受炮击伤，颌面部煤粉布满皮内，所以清洗时，先用无菌纱布保持创面，然后用无菌肥皂水、生理盐水清洗创面，同时在局麻下用1%双氧水或生理盐水反复擦洗创面用无菌刷子刷洗。总之，清创时在不过多损伤软组织的情况下，尽量把煤粉清理干净，以免留有永久性蓝黑色面容。清理时能保留的组织尽量保留。骨折固定注意咬合关系，一般清创后24h多用暴露疗法，及时清拭渗出液，保持伤口清洁干燥，清创和骨折固定的质量直接关系到伤口愈合和咬合咀嚼功能。
2.2.2 复位固定 根据骨折部位，采取不同的固定方法如齿间固定、骨间结扎固定、颌面结扎、颅颌固定;下颌骨骨折一般固定4周，上颌骨骨折固定3周，患者复位后一般采取半卧位，以减少出血，有利于伤口愈合和避免肺部并发症。
2.2.3 口腔护理 由于患者张口受限，在操作时要轻，避免损伤口腔黏膜，每日用1%双氧水擦洗2～3次或用1: 5000呋喃西林或1:5000高锰酸钾含漱每日数次。
参考文献
1 刘晓东，朱红云.颌面外科术后复苏期的护理.实用护理杂志，1999，15（4）:351.
2 叶舜宾，钱光莹.护理医学问答（下）.北京:人民卫生出版社，1998，791.
作者单位:255200山东淄博山东耐火材料厂医院