点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 临床资料 急性深穿支脑梗塞的病人组:58例患者均为2002年10月～2004年10月的住院患者，诊断依据第四届全国脑血管病会议拟订的标准 ［1］ 。男36例，女22例，年龄54～75岁，平均（62±10.2）岁。既往均无糖尿病史，发病24h以内均为MRI检查结果阴性。其中有高血压病史30例，高脂血症病史的5例，冠心病病史的3例，风心病合并房颤1例。对照组:49名对照成员均为我院门诊健康的查体者。男29例，女20例。年龄52～73岁;平均年龄（60±9.6）岁。既往均无神经系统疾患及糖尿病史。脑梗塞组与对照组年龄比较经χ 2 检验，P>0.05，两组之间差异无显著性。
1.2 检查方法 58例患者均于入院后行常规的血生化等检查。24h内行MRI检查，结果均为阴性。待病情平稳后做SPECT，CT灌注成像和复查MRI检查。58例均于7天内完成各项检查。
1.2.1 CT灌注成像 CT灌注成像机为西门子公司So-matm Plums4螺旋CT扫描机，在常规轴面CT扫描后一般选取基底节层面，使用Mderad公司的MCT Plus高压注射器，以8ml/s的流速经肘静脉团注非离子型对比剂（优维显300mg/ml）40ml，同时开始连续40s的单层动态扫描，图像按时间顺序以1层/s的速率重建。层厚10mm，管电压120kV，管电流220mA。重建的40幅动态图像使用Siemens公司的Perfusion CT专门软件包进行后处理，获得一系列灌注图像。对图像进行定量分析，发现异常灌注区。
1.2.2 SPECT检查方法 采用GE-AT-400型SPECT扫描机。显像剂为双半胱氨酸二乙酯（ECD），用 99m Tc标记。25mCi静脉注射，15min后进行脑断层显像，360°旋转采集，每6°采集1帖，采集矩阵64×64，放大倍数1.5。图像经计算机归一化后，重建得到斜断（取OM断面），冠状及矢状三维断层图像，分析采用半定量分析法。
1.2.3 MRI成像 使用1.5Tesia（Symphoay，siemens）磁共振成像仪进行，扫描层厚为5mm或8mm。所有MRI检查均由有经验的放射科医师重复阅读，确定病灶存在与否，并与神经科医师一起确认病灶与现病史，既往史的关系，以判定责任病灶。
1.3 统计学方法 采用SPSS8.0软件包对资料进行χ 2 检验及t检验。
2 结果
两组的比较结果见表1。
表1 两组的比较结果（略）
3 讨论
早在1979年Kameyama等人就随机研究了脑梗死的尸检资料154例，发现25%为深穿支动脉系统，14%位于皮层支动脉，61%兼而有之。1981年Murai等人又报道了深穿支脑梗死的高血压的发生率为56.8%。而皮层支的为27.1%。故而目前认为高血压是深穿支动脉梗塞的主要原因，动脉粥样硬化则是皮层支梗塞的主要原因 ［2，3］ 。但是，两种梗塞往往同时存在，那么二者是如何发展的?我们的研究结果显示深穿支梗塞的病人，其皮层功能严重受损，且脑血流量明显减低，由此可以看出，深穿支梗塞是日后发展成皮层支梗塞的重要原因。当然大量的研究工作需要继续开展。我们的结论为临床工作者提供了有价值的信息，对深穿支脑梗塞的病人不能忽视，因为其的皮层功能已严重受损，应积极保护脑功能，预防皮层大面积梗塞的发生，为临床治疗工作提供了理论依据。
参考文献
1 王默力，贾建平，郑淑兰，等.TIA局部脑血流与血管因素相关性研究.当代医学，2000，6:20-24.
2 You DL，Shieh FY，Tzen ky，et al.cerebral perfusion SPECT in transient ischemic attack.Eur J Radiol，2000，34:48-51.
3 卢洁，李坤成，杜祥颖.CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作的初步研究.中华放射学杂志，2002，4:330-333.
作者单位:063100河北省唐山市第三医院内二科