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肩锁关节脱位或锁骨外侧端骨折是临床较为常见肩部损伤，笔者自2000年9月以来，采用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折20例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男13例，女7例，年龄21～51岁，平均35岁，肩锁关节脱位为8例，左侧5例，右侧3例;锁骨外侧端骨折12例，左侧9例，右侧3例，均为新鲜脱位或骨折。
1.2 手术方法 切口自肩峰经锁骨至喙突成弧形至锁骨外侧1/3显露骨折端及肩锁关节，喙突及断裂的喙锁韧带，将肩锁关节复位，肩锁钩钢板钩部置于肩峰下，钢板放置锁骨外侧，并将骨折端复位后螺钉固定，可吸收线褥式缝合喙锁及肩锁韧带及关节囊，缝合肌层及伤口。
1.3 结果 本组20例，术后X线复查示骨折对位对线可，肩锁关节间隙恢复正常，随访6～24个月，按Karlsson术后疗效评价标准，A级19例，B级1例。
2 讨论
2.1 肩锁关节的解剖特点 肩锁关节由肩峰内侧面与锁骨外侧端构成微动滑膜关节，是上臂外展、上举动作不可缺少的辅助关节，肩锁关节位置表浅，容易受到暴力作用，使肩锁、胸锁韧带和锁骨损伤，若直接暴力较强，可引起锁骨外侧端骨折 ［2］ 。肩锁关节稳定性则由关节囊、喙锁韧带、肩锁韧带及附着的三角肌、斜方肌共同维持。
2.2 肩锁钢板的优点 Flinkila采用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折，与克氏针内固定相比较，发现钩板组的并发症明显低于克氏针内固定，Drttol报道，用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是保护缝合喙锁韧带的安全方法，并发症少 ［3］ 。钩钢板通过锁骨远端钉板固定以及钩部穿过肩峰，形成杠杆原理，为锁骨远端稳定提供持续强有力的压力，为修补喙锁韧带和肩锁韧带提供稳定的无张力环境，有利于喙锁、肩锁韧带以及周围软组织的愈合。钩钢板有左右之分，有三孔、五孔或七孔，这种设计符合肩锁关节的解剖特点。钩钢板固定板限制肩锁关节的微动 ［4］ 。术后有利于肩关节功能的恢复。
2.3 注意事项 （1）肩锁关节必须显露清楚，并且要进行彻底清理，钢板位置放置要正确。（2）必须行喙锁和肩锁韧带断裂修补术，否则拆除钢板后脱位有可能将再次发生。（3）严格掌握适应证，Ⅰ或Ⅱ肩锁关节脱位宜采用外固定术。
参考文献
1 Allman.FL.Jr.Fractures and ligamentous injuries of the claricle and its articalatin.J Bone Joint Surg（Am）.1967.49:774.
2 陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1993，574.
3 宁延民，胡宏伟，罗永忠，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折.中国矫形外科杂志，2002，14:1429.
4 刘庆军，翟文亮，郭林新，等.Wolter钢板螺钉内固定治疗肩锁关节脱位.骨与关节损伤杂志，2002，17:69.
作者单位:317502浙江省温岭市第二人民医院